心内膜炎

    心内膜炎主要是由于细菌、真菌或其他微生物(如病毒、立克次体等)循血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜。此病好发于器质性心脏病患者、人工瓣膜患者，可由免疫力低下、皮肤黏膜损伤诱发。

    1、血液检查：常见的血象为进行性贫血，多为正细胞性贫血与白细胞增多，中性粒细胞升高。血沉增快，C反应蛋白阳性。当合并免疫复合物介导的肾小球肾炎、严重心衰或缺氧造成红细胞增多症时，血清球蛋白常常增多，甚至白蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高，γ-球蛋白升高，循环免疫复合物增高及类风湿因子阳性。

    2、血培养：血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，凡原因未明的发热、体温持续在1周以上，且原有心脏病者，均应积极反复多次进行血培养，以提高阳性率，若血培养阳性，尚应做药物敏感试验。

    3、尿液检查：尿常规有红细胞，发热期可出现蛋白尿。

    4、心电图：由于心肌可以同时存在多种病理改变，因此可能出现致命的室性心律失常。房颤提示房室瓣反流。完全房室传导阻滞、右束枝阻滞、左前或左后分支阻滞均有报道，提示心肌化脓灶或炎性反应加重。

    5、超声心动图：超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物，因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助，此外在治疗过程中超声心动图还可动态观察赘生物大小、形态、活动和瓣膜功能状态，了解瓣膜损害程度，对决定是否做换瓣手术有参考价值。该检查还可发现原有的心脏病。

    6、CT检查：对怀疑有颅内病变者应及时做CT，了解病变的部位范围。

    心内膜炎主要治疗病因，消除诱因，以抗微生物药物治疗为主，防治并发症，也可通过心脏瓣膜修复术和置换。

    心内膜炎临床主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状，部分患者可出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛、脾大、贫血的症状。此病可并发有心力衰竭、心肌脓肿、心肌梗死、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿。

    1、发热性疾病，如以发热为主要表现者，需与伤寒、败血症、结核、风湿热和系统性红斑狼疮等相鉴别。

    2、心力衰竭，以心力衰竭为主要表现伴有低热或无发热者，应与心脏病并发心力衰竭相鉴别。

    3、风湿性心肌炎，活动性风湿性心肌炎与本病的鉴别较困难，因二者均可有发热、贫血、血沉增快以及心脏损害，但如有栓塞、脾大、血尿、杵状指及血培养阳性，特别是二维超声心动图检查发现有较大赘生物，则支持感染性心内膜炎的诊断。

    4、左房黏液瘤，有时本病和左房黏液瘤不易鉴别，但感染性心内膜炎患儿赘生物出现在左心房内少见。

    预防心内膜炎首先是对先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等原有疾病进行治疗，要早期干预把滋生细菌生长的土壤消除；第二，老年人要避免受凉，避免抵抗力变低导致细菌进入瓣膜病变部位；第三，在介入手术中，医生要严格遵守操作程序，防止细菌感染；预防心内膜炎的要点主要是针对心内膜炎的病因和易感人群进行预防，普通人一般不会发生心内膜炎。