充血性心力衰竭

(1)心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎，心肌病，心肌梗死，缺血性心脏病，心肌代谢障碍(如缺氧，缺血，水，电解质和酸碱失衡等)，其中以舒张功能不全为主，见于高血压，左室肥厚，肥厚型心肌病，主动脉和(或)肺动脉口狭窄，限制型心肌病等。

(2)心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病，如房室间隔缺损，动脉导管未闭，主动脉窦瘤破裂，动静脉瘘等。

(3)心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性高血压)，左，右心室流出道狭窄以及主，肺动脉口狭窄等。

(4)心室前负荷不足：导致左和(或)右心房，体循环和(或)肺循环淤血，这类疾病包括二，三尖瓣狭窄，心房黏液瘤，心包炎，心脏压塞和限制型心肌病等。

(5)高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进，贫血，维生素B1缺乏，体循环动静脉瘘等。

    1.水，电解质紊乱及酸碱平衡失调;低钾血症或缺钾;低镁血症，低钠血症。

    2.心钠素(ANF)的血浆浓度增高，但在心衰晚期其浓度可降低。

    3.尿常规检查有少量蛋白，红细胞，透明管型或颗粒管型等。

    4.血清胆红素，丙氨酸转氨酶(谷丙转氨酶)及谷草转氨酶可略有增高，显著增高者多见于急性右心衰竭，偶见于慢性右心衰竭。

    5.可有轻度氮质血症，低氯性代谢性碱中毒及代谢性酸中毒等。

    6.X线检查：左心衰竭时X线检查可发现左室或左房扩大，可出现肺淤血，间质性肺水肿，肺泡性肺水肿等肺静脉压增高的改变，慢性左心衰竭时，可见肺叶间胸膜增厚，或有少量胸腔积液，右心衰竭继发于左心衰竭者，X线检查显示心脏向两侧扩大，单纯右心衰竭者，可见右房及右室扩大，肺野清晰，此外，上腔静脉阴影增宽，可伴有两侧或单侧胸腔积液，由慢性肺心病引起的右心衰竭，有肺气肿，肺纹理粗乱及支气管感染征象。

    7.血循环时间测定：左心衰竭患者臂至舌循环时间延长，多在20～30s(正常值为9～16s)，右心衰竭患者其臂至肺时间延长，可达8s以上(正常4～8s);同时有左心衰竭者，臂至舌时间亦可明显延长;而单纯右心衰竭者，臂至舌循环时间应在正常范围。

    8.心电图检查：心电图检查可发现心房，心室肥大，心律失常，心肌梗死等基础心脏病变，心电图上V1导联P波终末向量(PTF-V1)是反映左心功能减退的良好指标，研究表明，PTF-V1与肺动脉楔压有一定关系，可间接反映左房及左心室的负荷及功能状态，在无二尖瓣狭窄时，若PTF-V1，小于-0.03mm/s，提示早期左心衰竭的存在。

    9.心功能检查及血流动力学监测：心功能检查及血流动力学监测既往主要用于急性心肌梗死所致的泵功能衰竭，近来还用于心肌病，瓣膜性心脏病伴发的心衰，尤其无创伤性血流动力学监测技术的发展，已广泛地用于各种心脏病变，在心力衰竭诊治，监护中具有重要价值。

一般来说，如果是急性期的充血性心力衰竭，其治疗方法和传统的治疗方案相同，即也是进行强心、利尿、扩血管的治疗。当充血性心力衰竭进入慢性稳定状态的时候，其治疗主要包括改善心室的重塑治疗，通常需要使用ACEI、ARB或阿利制剂等药物进行治疗。

    第一，在肺的方面，就表现为呼吸困难、不能平躺、呼吸发憋，尤其在活动以后，活动以后，当你需要更多的心率的时候，心脏更多做功的时候，它更明显的出现一个呼吸困难。

    第二，在体循环上表现上就是水肿，得了心衰以后，有的病人是先开始脚肿，慢慢发展到腿肿，甚至有的脸肿，比较厉害的还会出现腰肿，甚至出现胸水、腹水、积液等等这种情况，主要是由于心脏本身的原因，引起的一种心脏失代偿的心衰。

    1.左心衰竭的鉴别诊断：左心衰竭需与其他疾病所致的呼吸困难相鉴别。

    2.右心衰竭的鉴别诊断：右心衰竭需与一些具有颈静脉怒张，静脉压升高，肝大，水肿，腹水及胸腔积液等表现的疾病相鉴别。

    充血性心力衰竭分为急性期和慢性期。具体如下：

    1、急性期充血性心力衰竭：病人气短、呼吸困难表现的非常突出，首先要避免劳累、受凉、感冒等诱因；其次需要端坐位，把双下肢下垂，减少回心血量，让病人的心力衰竭症状不至于加重、甚至可缓解；找医生做吸氧、用药，都应注意；

    2、慢性充血性心力衰竭：患者应积极注意受凉、感冒、劳累诱因，避免急性、大面积心肌缺血，甚至治疗中的病人应注意输液速度过快等加重心脏负担的诱因。这是充血性心力衰竭患者应该关注的，即避免诱因，双下肢下垂、减少心脏回血量，吸氧、积极药物治疗、到医院就诊。