心肌桥

　　心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形。病因冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压，多在中年以后才出现心肌缺血的症状。

　　1.冠脉造影：若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在，但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥，心肌桥的检出与其长度，肌桥纤维的走行方向，心肌桥与相关动脉间的组织有关，有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现，冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。

　　2.冠脉内多普勒检查：发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降，峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小，导致心肌桥两端出现显著的压力阶差，当心肌桥舒张期松弛时，两端压力阶差消失，血管面积迅速扩大，血流速度也很快下降。

　　3.血管内超声：可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成，冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。

　　心肌桥的治疗主要采用药物治疗的方法，治疗的药物包括有β受体拮抗剂以及钙通道阻滞剂，这些药物可以降低心肌的收缩力，有效地缓解心肌桥产生心绞痛的症状。

　　1.表浅型因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。

　　2.纵深型因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。

　　心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声的检查，表浅型因无症状或症状轻，而难以确认，即使是冠脉造影也只能见着那些纵深型的心肌桥。

　　由于心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形，故目前尚无有效的预防措施。应注意预防冠心病的各种危险因素，防止冠状动脉的粥样硬化，因为可进一步加重病情。由于冠脉是营养心肌的血管，所以为了避免意外，平时保持良好的作息习惯及饮食习惯，适量轻度运动但是不要剧烈运动。治疗上没有特殊，可以先观察