二尖瓣闭锁不全

    二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发作导致瓣膜增厚，瘢痕形成和瓣叶挛缩，以及腱索粘连，断裂和乳头肌瘢痕形成和缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合，通常无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。

    1.X线检查

    2.心电图

    3.超声心动图(UCG)

    4.左心室造影

    1.药物治疗

    (1)左心室代偿期：

    ①主要防治风湿活动、感染性心内膜炎及呼吸道感染。在牙科、器械操作和手术前需应用抗生素治疗。

    ②限制体育运动及体力劳动，低盐饮食，使心功能在较长时间内保持在代偿期，以延缓病情发展。

    (2)左心室衰竭期：

    ①慢性肺阻性充血：

    A.降低后负荷：减少体循环阻力，增加心排血量和减少反流量。常应用ACE抑制药，如卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、贝那普利(benazepril)、赖诺普利(lisinopril)、培垛普利(perindopril)等，注意首剂低血压反应，初次用小剂量，后渐增至治疗量长期应用。其他α受体阻滞药哌唑嗪1mg，2～3次/d。

    B.降低前负荷：降低回心血量，减轻肺淤血。常用单硝异山梨醇50mg，1/次d，口服。

    C.强心、利尿：可应用地高辛、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)。如合并快速房颤，可用毛花苷C(西地兰)0.4mg加10%葡萄糖10ml，静脉注射，待心率下降后，改用地高辛维持。

    (3)抗心律失常：二尖瓣关闭不全时出现的频发或呈联律的房性或室性期前收缩，由于二尖瓣反流，使主动脉瓣未及时开放，故可不产生射血作用;晚期可有心房颤动。故应及时纠正期前收缩及其他心律失常。

    (4)病因治疗：如系感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全，应早期选用足量、具有杀菌作用的抗生素，需静脉用药和应用长疗程(不少于4～6周)。在炎症控制后3～6个月手术。因急性心肌梗死引起的乳头肌、腱索断裂或室间隔穿孔，待病情稳定后，需同时作冠状动脉旁路移植术及二尖瓣成形术。

    2.外科治疗

    当出现肺淤血和心排血量降低时，需考虑瓣膜手术治疗。目前认为当左室功能尚未严重受损和不可逆改变之前行手术治疗，可降低手术死亡率和并发症。慢性二尖瓣关闭不全手术病例选择参考：

    ①临床心功能为NYHA3～4级/Ⅵ，3级为理想手术指征，4级手术死亡率高，预后亦差;对缺乏症状的慢性二尖瓣关闭不全，当EF>50%，心排血指数>2.0L/(min·m2)，左室舒张末压<1.6kPa(12mmHg)，收缩末容积指数<50ml/m2，可适宜手术;

    ②左室造影示中度以上二尖瓣反流;

    ③急性二尖瓣关闭不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳头肌断裂等)。

    手术方式：

    (1)二尖瓣成形术：适应证：除外瓣膜严重钙化、破溃伴瓣下组织严重病变而不能修复者。对大多数二尖瓣关闭不全，尤其并有二尖瓣狭窄者，均适宜施行二尖瓣成形术。合并有冠心病乳头肌功能不全者宜先行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，或急性心肌梗死所致乳头肌、腱索断裂或室间隔穿孔病例需同时行冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术。

    (2)二尖瓣置换术：适应证：凡不适宜作二尖瓣成形术者，可施行本手术。

    预后

    二尖瓣关闭不全的自然病程取决于基本病因和返流程度。慢性二尖瓣关闭不全患者可在相当长一段时间内无症状，但一旦出现症状，预后差，5年和10年存活率分别约为80%和60%。急性患者和慢性患者发生腱索断裂时，短期内发生急性左心衰竭甚至急性肺水肿，预后较差。

    二尖瓣闭锁不全中医治疗

    当前疾病暂无相关疗法。

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    二尖瓣闭锁不全的症状，包括心慌、胸闷、心悸，有些严重的二尖瓣闭锁不全，还有可能导致肺淤血引起不同程度的呼吸困难，包括劳累性的呼吸困难，或者休息状态下的呼吸困难，后期还有可能造成右心功能不全，引起体循环淤血、肺动脉高压，导致身体不同部位的水肿，包括下肢的水肿，还会出现胃肠道淤血、腹水、肝大等等，二尖瓣关闭不全，可以导致血液从左心室返流回左心房，导致左心房压力升高，进一步发展会引起肺淤血，肺动脉压力升高，它的症状轻重主要取决于关闭不全的程度。

    二尖瓣闭锁不全的确诊，有赖于超声心动图，由于心尖区杂音可向胸骨左缘传导，应注意与以下情况鉴别：

    1、三尖瓣关闭不全，为全收缩期杂音，在胸骨左缘第四五肋间最清楚，右心室显著扩大时可传导至心尖区，但不向左腋下传导，杂音在吸气时增强，常伴有颈静脉收缩期搏动和肝收缩期搏动。

    2、室间隔缺损，为全收缩期杂音，在胸骨左缘第四肋间最清楚，不向腋下传导，常伴，胸骨旁收缩期震颤。

    3、胸骨左缘收缩期喷射性杂音，血流经过左或右心室流出道时产生，多见于左或右心室流出道梗阻，如主，肺动脉瓣狭窄，杂音自收缩中期开始，第二心音前终止，呈吹风样和递增递减型，主动脉瓣狭窄的杂音，位于胸骨右缘第二肋间，肺动脉瓣狭窄的杂音，位于胸骨左缘第二肋间，肥厚梗阻型心肌病的杂音，位于胸骨左缘第三次肋间，以上情况，均有赖超声心动图确诊。

    预防风湿性心脏病是有效预防单纯性二尖瓣关闭不全发生的主要途径之一。另外，对于可能造成二尖瓣关闭不全的感染、外伤等因素也应及时有效的采取预防措施，这样能从源头上减少二尖瓣关闭不全的发生几率。因为从保健意识看，其产生的原因是风湿热，包括引起的风湿性关节炎等，同时如果有感冒、扁桃体炎等病，也要及时进行治疗，避免加重病情。