尿毒症性心包炎

    尿毒症性心包炎发病为综合因素：1.尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症。2.营养不良、免疫功能低下，频发细菌、病毒感染易波及心包。3.患者血小板功能和凝血功能障碍，纤溶活性降低，导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎，增加心脏压塞的危险。4.患者甲状旁腺功能亢进，钙盐增加，沉积心包。伴有的容量超负荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可导致心包炎。

    1.超声心动图可显示心包积液。

    2.诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液，可见心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液，在“透析相关的心包炎”中心包渗液常为浆液血性。

    血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞，必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术，放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60～100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液，上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。

    心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症，如心力衰竭等掩盖，患者常有持续性心前区疼痛，卧位及深呼吸时加剧，往往由于听到心包摩擦音而得到诊断，发热和较大量心包积液在“透析相关的心包炎”中较为常见，表现为心动过速，呼吸困难;也可在透析中出现低血压，急性循环障碍致死，体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感，可有不同程度的心包积液体征。

    尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。

    诊断本病需除外心包的其他炎症，如化脓性，结核性心包炎等，脓性、结核性心包炎由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。同时除外和确定有否尿毒症性心肌炎。

饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品。忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。