痛风

    1.高尿酸血症

    临床上5%~15%高尿酸血症患者会发展为痛风。患者尿酸发生排泄障碍，或者生成尿酸过多，使体内尿酸增高，可导致痛风。

    2.其他疾病

    如Ⅰ型糖原贮积病等可导致尿酸代谢异常；血液病及恶性肿瘤化疗或放疗后，尿酸生成过多；慢性肾脏病，因肾小管分泌尿酸减少而使尿酸增高。

    3.药物因素

    如味塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄而导致高尿酸血症从而导致继发性痛风。

　　1、血尿酸的水平，这是必查项目；

　　2、查肝功、肾功、血常规、尿常规，排查脂肪肝即转氨酶、肾功能、尿蛋白、血脂是否正常。因为痛风患者易并发血脂、血糖、血压的问题，所以要检测血脂、血糖；

　　3、检查关节彩超，检查关节的部位有无尿酸盐的结晶沉积，有无炎症表现；

　　4、肾脏、输尿管、膀胱的彩超，检查肾脏、尿路是否出现结石；

　　5、影像学的检查，如X线检查，因为痛风可以出现关节的损害，双源CT也可查尿酸盐结晶；

　　6、抽取关节液或者痛风石中的内容物，在偏振光显微镜下检查，是否能找到尿酸盐结晶。

　　痛风治疗根据疾病不同分期采取方法不同，具体有以下几点：

　　1、对于缓解期和慢性期，可以采取一般治疗。一般治疗就是可以控制饮食热量，要求每天饮水量要足够多，要达到2000ml以上，可以促进尿酸排泄。同时建议戒烟或者限制高嘌呤食物摄入。慎用一些可以引起尿酸高药物，比如噻嗪类利尿剂，避免诱发因素；

　　2、高尿酸血症期，存在痛风发作的高尿酸血症患者，应该在医生指导下，尽量将尿酸控制在360μmol/L以下，如果反复发作或者存在痛风石，甚至已经出现泌尿系结石情况下，建议将尿酸水平降低到300μmol/L以下；

　　3、对于疼痛期治疗，患者突然有急性期，这时建议平卧休息，减轻关节负重，同时限制活动。药物治疗包括对症治疗，比如解热镇痛药的使用，还有激素、秋水仙碱等药物都可以选择一种，或者严重的话可以联合使用。同时可以使用一些有止痛作用的中成药，有协同作用，还可以减少一些药物的副作用。对于急性期过后，要持续应用降尿酸药物，使血尿酸尽快达标，减少痛风发生；

　　4、对于痛风病史比较长的患者，这时候如果出现慢性痛风性关节炎或者痛风石，就要采取手术治疗。

　　第一个阶段是无症状的高尿酸血症期，在这个阶段病人没有明显的临床症状，只是表现为血尿酸的升高；

　　第二个阶段是急性痛风性关节炎阶段，在这个阶段会出现突然发作性的关节红、肿、热、疼，好发关节主要以第一大脚趾关节、踝关节和膝关节为主；

　　第三个阶段就是慢性痛风石病变期，在这个阶段会由于长期反复的痛风发作，会出现痛风石沉积于关节以及皮下组织；

　　第四个阶段是肾脏病变，它会出现痛风引起来的尿酸性肾病以及要尿酸性尿结石。

　　中医诊断痛风的步骤：首先，判断患者的发病部位是否为单关节；其次，听患者对于疼痛的主诉，根据疾病的发作时间和程度以及缓解的情况判断患者具体属于急性期还是间歇期的痛风。痛风并不是单一疾病，而是一种综合症，是由体内一种叫做“嘌呤”的物质代谢紊乱，体内尿酸产生多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血中尿酸升高，形成尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形及肾脏病变等疾病。

　　1、控制饮食，因为患者的饮食因素是导致高尿酸血症主要原因，需注意平时避免摄入高嘌呤食物，比如海鲜、动物内脏；注意平时饮水量，建议多饮水，每日饮水量在2000ml以上，而且建议饮用清水、矿泉水或者白开水，避免喝含糖的饮料，多饮水可以促进肾脏排泄尿酸；

　　2、戒酒，尤其是啤酒和白酒；

　　3、积极控制体重，避免肥胖，适当运动可以促进新陈代谢；肥胖患者容易合并高血糖、高血脂、高血压，而伴发尿酸升高，应该更加注意血糖、血脂问题，避免并发症出现，从而预防疾病；

　　4、避免长期使用可以引起尿酸升高的药物，如利尿剂。