赖特综合征

   1. 感染

    由于本病可见于集体生活环境的人群，而且起病很急，先有肠道或泌尿道感染史，用抗生素治疗似有效，33%～47%的病人尿培养沙眼衣原体阳性。所以认为衣原体、螺旋体、痢疾杆菌、支原体、乙型肝炎病毒、疱疹病毒等为其感染的主要病因。

    2.免疫异常

    因赖特综合征患者有血沉增快，C反应蛋白、IgG、IgA及α2、球蛋白增高，而且非细菌性尿道炎和肠炎后可发生无菌性滑膜炎，提示免疫因素在发病机制中就有一点作用。

    3.遗传

    家庭兄弟中同时患有此病症，有时即使同一家族成员居住相距数百公里，但同时会有数人发病，所以认为此病具有一定的遗传性。

    1.病原体培养：可行尿道拭子培养，有条件时可取宫颈刷洗细胞行直接荧光抗体和酶联免疫试验，当肠道症状不明显或较轻微时，大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助，能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据，但需指出，大部分患者就诊时感染已发生在数周前，病原体的培养往往呈阴性。

    2.炎症指标：急性期可有白细胞增高，血沉增快，CRP升高，慢性患者可出现轻度正细胞性贫血，补体水平可以增高。

    3.滑液与滑膜检查：滑液有轻至重度炎性改变，滑液粘度降低，白细胞轻度至中度升高，主要为中性粒细胞，且可出现大巨噬细胞，内含核尘和整个白细胞的空泡，有时称之为赖特细胞，但它对赖特综合征无特异性，滑膜活检显示为非特异性炎症改变，但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润，采用免疫组化，PCR或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。

    4.HLA-B27检测：HLA-B27抗原与中轴关节病，心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该抗原阳性有助于本病的诊断。

    中医认为：该病发生于皮肤、尿道、结膜、关节等部位，是风、湿、热、毒所致的全身性疾病。湿热重者可至尿道疼痛淋漓，风湿热重者使皮肤黏膜发生水疱、脓疱溃疡与结痂性损害，风湿重者，使关节疼痛与积液。热重脓疱者乃是毒热之证。尿道炎症状显著者用清下焦湿热之八正散、龙胆泻肝汤与三黄解毒汤治疗。黏膜皮肤症状明显者可用凉血解毒、除湿祛风的方剂，如凉血消风汤、湿热方、普济消毒饮加减等治疗。风湿关节症状者，可在上方加用羌活、独活、秦艽、寄生等祛风湿药物。脉弱体虚者上方可加用黄芪、当归等补气养血药物。

    赖特综合征多见于男性，发病年龄20～40岁，常有不洁性交或腹泻病史，典型病人具有关节炎，尿道炎，结膜炎三连症，病人大多急性发病，关节炎呈多发性，不对称性，轻重不等，以下肢居多，最常见的是膝，踝，跖趾关节，指，趾小关节也可累及，呈红、肿、热、痛受累关节附近的肌肉会出现萎缩，关节炎持续1～3个月自行消退，多有复发，反复发作和严重的关节炎，可出现关节变形。

    典型的关节炎，非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征确诊并不困难，对于血清阴性，非对称性寡关节炎患者，尤其是青年患者，应高度怀疑本病，虽然存在前驱感染对诊断非常重要，但因常呈隐匿经过，容易被医生及病人自己忽视，而足跟痛及其他肌腱端病的症状，指/趾炎，各种形式的黏膜病变都增加了本病的可能性。

    ①生活规律，注意营养，锻炼身体以增强自身免疫机能。

    ②注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服。

    ③预防尿道炎，子宫颈炎，前列腺炎等病的发生，一旦发生，应积极治疗。