又名 ：脊柱关节炎
科室：风湿免疫科
1.遗传因素
遗传因素是各种脊柱关节炎发病的重要基础，HLA-B27抗原均显著增高，尤其是强直性脊柱炎和反应性关节炎。HLA-B27通过多种途径参与脊柱关节炎发病，如HLA-B27是经典的HLA-I类分子，通过将致关节炎多肽提呈至CD8°T细胞的TCR上而诱导关节炎。HLA-B27也可能通过其轻链中的游离重链二聚体提呈抗原肽，HLA-B27可通过调节介导关节炎细胞的信号反应诱发关节炎。该调节反应是因HLA-B27在内质网的折叠速率减慢，造成未折叠蛋白在内质网中过量积累，引发未折叠蛋白反应所致。HLA-B27可调控宿主细胞内引发关节炎的细菌的侵袭性和生存时间。
2. 环境因素
脊柱关节炎的发病中，环境因素也起了重要作用。HLA-B27阳性的单合子双胞胎中发病不同，且10%强直性脊柱炎患者不带有HLA-B27。在环境因素中，感染及创伤是重要原因。
3. 感染因素
许多研究表明脊柱关节炎与感染相关，肠道感染、泌尿生殖道感染及上呼吸道感染均可诱发脊柱关节炎的异常炎症反应。此外，一些炎症因子在发病过程中起重要作用，如肿瘤坏死因子-a(TNF-a)，是一种通过两种肿瘤坏死因子受体(TNFR1及TNFR2)作用的重要的促炎细胞因子，与脊柱关节炎的发病机制相关。免疫组化分析发现TNF-a是脊柱关节炎患者低髂关节中介导炎症的重要因子，这也是TNF抑制剂治疗脊柱关节炎的基础。
1.实验室检查
强直性脊柱炎患者中HLA-B27基因阳性率为90%~95%，但人群中HLA-B27阳性者仅有约10%患强直性脊柱炎，因此，尽管HLA-B27检查对于强直性脊柱炎具有高度特异性和敏感性，但HLA-B27检测结果既不能作为诊断依据，也不能预见患者的预后，只能增加诊断的可能性。
活动期患者可见血沉(ESR)增快,C反应蛋白(CRP)增高、血小板增多及轻度贫血。类风湿因子(RF)阴性和免疫球蛋白轻度升高。
2.影像学检查：X线、CT、MRI
X线表现对强直性脊柱炎具有诊断意义。强直性脊柱炎最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常;Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级有中度骶髂关节炎;Ⅳ级为关节融合强直。
对于临床可疑病例,而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者,应该采用计算机断层(CT)检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是,由于骶髂关节解剖学的上部为韧带,因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽,给判断带来困难。另外,类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象,不应该视为异常。
磁共振成像技术(MRI)对于骶髂关节炎症以及脊柱炎症的判断价值要优于CT，只有MRI检查能够显示强直性脊柱炎骶髂关节炎0级病变，MRI的优势在于通过观察强直性脊柱炎骶髂关节滑膜软骨和关节面下骨的形态和信号改变，达到早期发现和诊断强直性脊柱炎的目的。
3.肌肉骨骼超声
肌肉骨骼超声逐渐成为炎性关节炎的评估的有力成像方法，在脊柱关节炎肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎及囊肿、骨与软骨病变等方面的判断，以及对脊柱关节炎疾病活动性、预后及治疗效果等方面的评估上均有其独特的优势。
1.非药物治疗
2.一般药物治疗
3.生物制剂治疗
4.关节镜治疗
5.外科治疗
6.心理治疗
脊柱关节炎常见有两种类型。第一种是血清阴性脊柱关节病里的强直性脊柱炎，第二种是常见的脊柱退行性病变，即脊柱骨性关节炎。它们的症状有很多相同点，也有不同的地方。强直性脊柱炎是免疫性疾病，与遗传直接相关。而脊柱退行性关节炎，主要因素是年龄，与遗传的关系不大。它们的症状都有相同的部位是疼痛和僵硬感，但是这两种症状有不同的地方如疼痛，强直性脊柱炎的疼痛，表现为炎性疼痛，夜间痛、休息痛更为明显；骨性关节炎的疼痛是活动痛、负重痛。强直性脊柱炎发病年龄会小于40岁，而脊柱骨性关节炎发病为中老年人；强直性脊柱炎的发僵的持续时间会更长，脊柱骨性关节的发僵时间会更短。
第一、临床表现，本病好发于青壮年，男性可达90%以上，而且有明显的遗传病史。病变早期病人即可感到双侧骶髂关节以及下腰部疼痛，并向臀部以及下肢放射，还会导致腰部出现明显僵硬，病人不能坚持久坐，活动后疼痛症状加重，休息后可缓解，骶髂关节局部有深压痛并伴有夜间疼痛。病情进展可累及胸椎以及肋椎关节，导致胸廓活动受限并会影响肺功能，累及颈椎时会导致头部出现活动困难。晚期可造成脊柱僵硬、躯干、髋关节屈曲状态。第二、实验室检查，HLA-B27多数病例为阳性，急性期白细胞会增多并继发贫血。第三、拍X光片可显示骶髂关节间隙早期出现假性增宽，有局部硬化改变，后期会出现关节间隙狭窄，直至关节完全融合。
本类疾病临床表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。几种脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，而经过治疗，病情也可能得到控制。发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。尽管生物制剂的出现令本病的预后已经有了较大改观，但本病仍是一种慢性进展性疾病，应在专科医师指导下长期随诊。