煤炭工尘肺

    1.生产性环境中很少有单纯煤尘存在,通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。

    2.工人的个体因素和健康状况对煤工尘肺发生也起一定作用，特别是类风湿尘肺，是煤矿工人特有的尘肺的表现。

    3.煤尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。

    4.煤工尘肺发生发及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高、分散度越大、接尘工龄越长、防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生尘肺,病情越严重。

    1.肺功能检查

    早期煤工尘肺患者虽有弥漫性间质纤维化性病变和轻度肺气肿，肺功能多无明显改变，只有在尘肺晚期才可见降低，或在动态观察中可较早地看到有降低趋势，煤工尘肺的通气功能障碍类型早期以限制性通气功能障碍为主，中晚期以阻塞型最多见，其次为混合型，通常煤工尘肺患者的FEV1，FVC，VC，MMF的均值均低于正常人或接尘工人，且基本上随病变的进展呈进行性下降，各项指标中以FEV1，FEV1/FVC和FEV1/VC预计值最为敏感，煤工尘肺出现肺气肿较明显时肺总量，肺顺应性增加，在单纯性煤工尘肺弥散功能可在正常范围，进行性大块纤维化患者可下降至预计值50%以下，弥散功能呈进行性降低，下降也可能与阻塞性肺病或伴有矽肺有关，Ⅲ期和部分Ⅱ期煤工尘肺患者在静息时动脉血氧分压和氧饱和度降低，动脉血二氧化碳分压通常在正常范围或稍降低。

    2.X线检查

    煤工尘肺胸片表现特征有：网状改变;结节状改变;结节融合;块状阴影和多量绒毛状改变。

    网状改变被认为是煤工尘肺最早的表现，在肺野呈现弥漫性细网状阴影，而此时在临床上无任何症状，随着结节的扩展，病变融合成不透明的进行性大块纤维化，通常位于两肺上野，也可跨肺叶融合至中，下肺野，有时仅发生在一侧肺野，通常为大块状，均匀的，界限明显的阴影，这些改变往往在单纯性煤工尘肺弥散结节阴影的背景上发生。

    伴有类风湿性关节炎的煤工尘肺患者，即Caplan综合征的胸部X线片往往呈现多个圆形，边界清晰，分布较均匀的结节，在双肺甚至分布至肺野周围部分，圆形结节直径可从0.5～5cm，但通常为1cm左右，有时病变出现与关节炎并无明显相关性，或开始出现关节炎后病情迅速发展，在Caplan肺部病变可出现中心空洞，钙化以及病变融合现象。

    在进行性大块纤维化患者或有重度吸烟史者多合并有肺气肿，严重肺气肿往往致使肺部点状和小结节显示不清，易导致临床医生对病变估计不足，肺门淋巴结增大较少见。

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    可用矽肺康复汤是专门针对尘肺、矽肺患者的中药，做到了专症专治，它的根本治疗理念是通过排痰以改善患者呼吸道的状态，减轻、消除患者胸闷、咳嗽、咳痰、喘等症状，同时提高患者免疫力，增强患者的体质。其康复过程是从用药后痰液增加、咳出的痰呈粘痰、黑痰、脓痰，到痰液减少，咳、喘逐步缓解、消失。（详细了解可咨询15689773940）

    1．症状早期煤工尘肺病人多半没有临床症状，随着病人年龄的增长及尘肺病变的进展，逐渐出现呼吸道的症状，诸如咳嗽、咳痰、胸闷、气短等。晚期煤工尘肺病人的咳嗽、咳痰症状较多．症状程度亦较重，咳出的多半是黑色粘液状痰，有肺部感染时，上述症状明显加重，甚至影响病人的日常生活和活动。

    2．体征早期病人的体征较少。少数病人可能因上呼吸道受粉尘刺激，出现鼻腔干燥、鼻毛减少所形成的干燥性鼻炎。如病人有严重肺气肿，胸部叩诊可出现过清音，严重者可看到桶状胸、杆状指、紫组等。晚期重症病人可出现端坐呼吸、不能干卧。胸部听诊有时可听到呼吸音粗糙，并发呼吸道感染时可听到湿哆音及哮鸣音。重症病例由于广泛肺纤维化及肺气肿，肺换气面积明显减少，肺循环障碍，可发生肺心病，最后导致心、肺功能衰竭。

    应与下列疾病鉴别如肺含铁血黄素沉着症、特发性弥漫性肺间质纤维化、粟粒性肺TB、肺泡微石症、肺泡癌、外援性过敏性肺泡炎。

    要控制煤工尘肺，关键在预防。我国各地厂矿采用了湿式作业，密闭尘源，通风除尘，设备维护检修等综合性防尘措施，加上个人防护，定期监测空气中粉尘浓度和加强宣传教育，使煤工尘肺的发生率大大减少，发病工龄延长，病变进展延缓。各厂矿对于新参加粉尘作业的工人要做好就业前体格检查，包括X线胸片。凡有活动性肺内外结核、各种呼吸道疾患（慢性鼻炎、哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等）者，都不宜从事粉尘作业工作。