阻塞性肺气肿

    阻塞性肺气肿病因极为复杂，简述如下：

    1.吸烟

    纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等。吸烟者粘液腺岩藻糖及神经氨酸含量增多，可抑制支气管粘膜纤毛活动，反射性引起支气管痉挛，减弱肺泡世噬细胞的作用。吸烟者并发肺气肿或慢支和死于呼吸衰竭或肺心病者远较不吸烟者为多。

    2.大气污染

    尸检材料证明，气候和经济条件相似情况下，大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高。

    3.感染

    呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系。反复感染可引起支气管粘膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关。

    4.蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调

    体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用，而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用。蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是维持肺组织正常结构免于破坏的重要因素。消化肺组织的蛋白酶有两种来源，外源性来自细菌和霉菌等病原体，内源性来自中性粒细胞和肺泡巨噬细胞。吸烟使弹性蛋白酶活性增加，并使抗蛋白酶失活。

    α1抗胰蛋白酶是一种由肝脏合成的糖蛋白，可抑制多种丝氨酸蛋白酶的活性。α1抗胰蛋白酶由一对常染色体隐性基因控制，正常人类因为M型，即PiMM。如果由赖氨酸代替谷氨酸，即为Z型。国外资料报告人群中PiZZ纯合子约占1/4000，PiMZ杂合子约有3%～5%。PiZZ纯合子其血清中α1抗胰蛋白酶活性严重减低。易患肝炎和肺气肿。α1抗胰蛋白酶缺乏症所引起的肺气肿有以下特点：发病年龄较早，无吸烟史;病程较短，气急明显;血清蛋白电泳显示α1球蛋白减少，血清α1抗胰蛋白酶活性降低。病理上多为全小叶型肺气肿。其它类型如PiSS以及各种杂合子PiMZ和PiSZ等肺气肿发病率并不增高。α1抗胰蛋白酶缺乏症多见于白种人，我国少见。

    1.肺功能检查

    诊断肺气肿的标准是残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值的80%，肺总量超过预计值的100%，1秒用力呼吸量低于肺活量的60%。

    2.血液检查

    部分患者可出现红细胞计数增多，特别当血氧分压(PaO2)<7.3kPa(55mmHg)时为明显。白细胞计数多正常，合并呼吸道感染时可增高。

    3.血气分析

    由于换气功能障碍可出现低氧血症，则PaO2降低。虽通气负荷增大，但早期通过代偿，使动脉血二氧化碳分压(PaCO2)仍维持在正常范围内。当病情进一步发展，可伴发CO2潴留，则PaCO2升高，引起呼吸性酸中毒。

    4.X线检查

    胸廓扩张饱满，肺容积增大，肋间隙增宽，肋骨平举。侧位胸片见胸廓前后径增宽，心前间隙增大。横膈低位，膈穹隆变平。肺野透光度增大，有时可见局限性透光度增高的局限性肺气肿或肺大疱。肺野外带肺血管纹理纤细、稀疏、变直;而内带纹理可增粗、紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。

    阻塞性肺气肿西医治疗

    肺气肿是多种疾病均可表现出来的病理改变，需要针对原发疾病进行治疗。

    1.改善患者一般状况

    提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常合并营养不良。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。

    2.呼吸训练

    保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织的血液代谢、加强气体交换效率。

    3.呼吸肌锻炼

    经呼吸肌锻炼，患者膈肌活动度增加，低氧状态改善，耐力提高，肺功能显著改善。

    4.家庭氧疗

    经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍低于7.33kPa(55mmHg)者应进行家庭氧疗。对于那些继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。

    5.其他

    其他非创伤性机械通气的开展为肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩或呼吸机连接，也可应用负压通气机。家庭间断机械通气可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能

    阻塞性肺气肿中医治疗

    中医药治疗

    (1)肺脾肾气阴两虚：喘促气短、动则加甚，气不得续，咳嗽，痰少黏稠，口干，手足心热，自汗盗汗，舌淡红苔少，脉细数无力。

    治法：补肺健脾滋肾，益气养阴。

    方药：太子参15克、麦冬30克、五味子10克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓30克、泽泻10克、百合30克、生黄芪30克、丹参30克、川贝粉6克(冲服)。

    中成药：麦味地黄丸，生脉口服液。

    (2)肺脾肾阳气虚损：喘促日久，呼长吸短，动则加重，咯痰清稀，畏寒神疲，腰酸膝软，面浮肢肿，唇面青灰，舌淡苔白，脉沉细无力。‘治法：补肺健脾温肾，纳气平喘。

    方药：人参10克、白术10克、生黄芪30克、茯苓15克、熟附于6克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克、仙灵脾10克、紫河车10克、丹参-叨克、麦冬30克、川贝粉6克(冲服)。

    中成药：百令胶囊，金匮肾气丸。

    (3)合并感染期实喘参照慢性支气管炎辨症治疗。

    (4)中医验方及针刺治疗①西洋参50克、蛤蚧2对、冬虫夏草30克、藏红花10克、川贝母50克，共研为末人胶囊，每次3～4粒，1日3次。用于平时治本。

    ②炙法：取肺俞、膏盲、脾俞、肾俞，隔姜艾炙，每穴35壮，每日1次。

该病早期可无症状，但随着病情进展，逐渐出现呼吸困难或气短，病情加重时休息仍感到咳嗽咳痰、气短乏力、食欲减退、体重下降、上腹饱满等症状。体征表现为胸廓前后径增加呈桶状、肝浊音界下降、心浊音界缩小、呼吸和语音震颤减弱，两肺底可闻及干湿啰音，同时心音低。

    诊断阻塞性肺气肿需要通过肺功能检测，以及胸部影像学检查共同判断。肺功能检查可以明确患者是否存在呼吸相气流减慢，以及肺功能残气量是否增加，如果当患者呼气向气流减慢明显，并且肺功能残气量增加明显时，需要考虑肺气肿，如果患者胸部CT等影像学检查，可以看到胸廓前后径和左右径比值接近1:1，且肺容积明显增加时，则阻塞性肺气肿诊断基本成立。

    首先吸烟者应该立即戒烟，避免有害的粉尘，烟雾或者是气体的吸入，工厂、矿山应做好粉尘和有害气体的处理，如采用湿式的作业，密闭尘源，加强通风，加强个人防护。

    再者预防呼吸道感染，包括病毒、支原体或者是细菌感染，可以定期注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗等对于易感者的预防具有一定的意义。

    此外提高患者的生活水平，增强营养，加强卫生健康的教育，改善工作环境与条件，养成良好的卫生习惯等，它对本病的防治均具有重要的意义，此外还有避免受凉感冒，戒烟戒酒，避免接触刺激性气体，多食用红枣、山药、百合等。