成人呼吸窘迫综合征

    1.颅脑创伤感染

    化脓性感染可使细菌毒素或细胞破溃产物进入肺循环。在内毒素作用下，体内释放出血管活性物质，能使毛细血管通透性增加。感染还可以转移至肺部，从而并发肺功能衰竭。

    2.失血过多

    休克、创伤者由于大量失血造成的低血容量，可致心输出量降低，同时也造成肺血流量减少。由于肺血容量的减少和源源不断地接受体循环而来的微型栓子，可堵塞肺血管床，致阻碍气体交换的进行。

    3.颅脑创伤

    这是因为脑创伤可以激发强烈的交感神经冲动，导致显著的末梢血管收缩，随即迅速发生急性心力衰竭和肺水肿。

    1、胸部X线检查

    2、血气分析

    3、注意有无DIC情况

    4、排除慢性肺疾病、心源性肺水肿等疾病

    成人呼吸窘迫综合征中医治疗

    1、热毒内陷，肺气壅塞

    【证候】咳嗽，喘促气急，面唇紫绀：内热烦躁，脉弦数，舌质绛苔薄白或微黄

    【治法】清热解毒，宣肺化痰降逆

    【方药】苇茎、生苡仁、桃仁、炙麻黄，杏仁、生石膏、葶苈子、桑白皮、瓜蒌、贝母、前胡、金银花、公英、紫花地丁、丹参

    若伴有腹胀、便秘者可采用通腑治疗，可选用大承气汤。以大黄为主，或生大黄单味，可口服、保留灌肠或脐部外敷。

    2、痰湿阻肺，肺气失宣

    【证候】喘促胸膈满闷，咳嗽，心悸，脉弦滑，舌质胖淡，苔薄白

    【治法】健脾理气，清肺利痰，活血化瘀

    【方药】茯苓、白术、厚朴、陈皮、半夏、贝母、桑白皮、前胡、大腹皮、款冬花、丹参、桃仁、金银花、连翘、生甘草

    3、气阴两伤，血脉瘀阻

    【证候】咳嗽心悸喘促，口干咽燥，身倦乏力，皮肤瘀斑，唇面四末紫绀，四肢不温，脉沉细弱，舌质胖绛红，苔薄白或少苔

    【治法】益气养阴，活血通脉

    【方药】苇茎、太子参、北沙参、五味子、麦冬、元参、生地、丹参、赤药、大腹皮、厚朴、陈皮、半夏、前胡、紫菀、款冬花

    4、阴阳两虚，阳微欲绝

    【证候】面色晦暗，喘促急剧，自汗神疲，语声低怯，四肢厥逆，唇面四末紫绀，脉微欲绝，舌绛红，无苔少津

    【治法】滋阴扶阳，补肾纳气，活血通络

    【方药】附片(先煎)、生熟地、山药、黄精、五味子、枸杞子、太子参、丹参、胡桃肉、生龙牡

    主要表现为突发性，进行性呼吸窘迫，气促，紫绀，常伴有烦躁，焦虑表情，出汗等。其呼吸窘迫的特点不能用通常的疗法使之改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸，肺气肿，肺不张，肺炎，心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅闻双肺干性湿性罗音、哮鸣音，后期可呈肺实变或呼吸音减低，水泡音等。

    本病须与大片肺不张，自发性气胸，上呼吸气道阻塞，急性肺栓塞和心源性肺水肿相鉴别。通过询问病史，体检和胸部x线检查等可作出鉴别。心源性肺水肿患者卧位时呼吸困难，加重，咳粉红色泡沫样痰，双肺底有湿罗音，对强心，利尿等治疗效果较好；若有困难，可通过测定PAwP，超声心动阁检查来鉴别。

    对高危的患者应严密观察，加强监护，当发现呼吸频速，PaO2降低等肺损伤表现，应早期给予呼吸支持和其它有效的预防及干预措施，防止ARDS进一步发展和重要脏器损伤。