咯血

    1、支气管扩张肺部感染、肺癌及囊性肺纤维化等；

    2、先天性因素：支气管肺动脉瘘、肺隔离症、异常体动脉供应正常下肺基底段等；

    3、体动脉代偿性疾病：如慢性肺栓塞、先天性心脏病及肺静脉闭锁；

    4、外伤性原因：肺挫伤、肋骨骨折、刀刺伤等；

    5、医源性原因：肺穿刺病检术后、右心导管操作术后及右肺肿瘤射频消融术后；

    6、隐源性咯血：主要由长期吸烟导致；

    7、特发性疾病：尘肺、胸主动脉瘤破裂、特发性肺动脉高压及部分女性肺部子宫内膜异位症；

    8、肺肾出血综合征。

    1.体格检查

    对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可出现忤状指(趾)，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。

    2.实验室检查

    痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等，出血时间，凝血时间，凝血酶原时间，血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断，红细胞计数与血红蛋白浓度测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

    3.器械检查

    (1)X线检查：胸部平片能够初步判断出血部位、范围。

    (2)CT检查：有助于发现细小的出血病灶和进一步明确出血的原因。

    (3)支气管镜检查：原因不明的咯血或支气管阻塞、肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查及镜下止血治疗等。

    (4)放射性放射性核素镓检查：助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。

    咯血西医治疗

    咯血急诊治疗的目的是：①制止出血。②预防气道阻塞。③维持患者的生命功能。

    (一)一般疗法

    1、镇静、休息和对症治疗。

    2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

    (二)大咯血的紧急处理

    1、保证气道开放。

    2、安排实验室检查：包括全血计数，分类及血小板计数，血细胞容积测定，动脉血气分析，凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定，X光胸片检查。

    3、配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。

    4、适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。

    5、应用静脉注射药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征，用抗生素，止血药物的应用。

    (三)止血药的应用

    1、垂体后叶素是大咯血的首选药，对于高血压和冠心病患者需慎用。

    2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。

    3、安络血。

    4、维生素K。

    （四）支气管动脉栓塞术：适用于内科治疗无效者。

    (五)紧急外科手术治疗：对于病因明确，经内科保守治疗无效者可以选择外科手术治疗。

    (六)支气管镜止血：对于中等量出血患者可考虑支气管镜下治疗，达到局部止血的效果。

    咯血中医治疗

    1、肺热壅盛

    【症状】证候：咳痰色黄带血，或咯血量多，血色鲜红，口干而渴，咽痛，或伴发热，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉洪数。

    【治法】清热泻肺，降逆止血。

    【药方】桑杏汤

    2、肝炎犯肺

    【症状】咳嗽阵作，痰中带血，或咳吐鲜色，头痛眩晕，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干。

    三赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

    【治法】清热泻肺，降逆止血。

    【药方】桑杏汤

    3、阴虚火旺

    【症状】干咳少痰或痰小难以咳出，咳血鲜红，血多痰少，反复咳血，颧红潮热，胝热心烦。

    手足心热头瞎耳鸣，检酸软，或遗精多梦，舌戏少苔或无苔，脉细数，尺脉无力。

    【治法】清热泻肺，降逆止血。

    【药方】桑杏汤

    4、气不摄血

    【症状】咳血久延不愈，血量少，血暗淡，咳咳嗽痰白，面色[白光]白，畏寒肢冷，神倦乏力，心悸气短，声低懒言，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或芤。

    【治法】益气摄血

    【药方】拯阳理劳汤

    5、瘀血阻络

    【症状】咳痰带血或吐血沫，心悸，咳逆倚息不得卧，胸闷刺痛，口唇青紫，面色晦否，目眶黧黑，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦或结代。

    【治法】益气摄血。

    【药方】拯阳理劳汤

    (一)咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病，流行性出血热，支气管肺癌等。

    (二)咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎，肺梗塞，肺结核，支气管肺癌等。

    (三)咯脓血痰：可见于肺脓肿，空洞型肺结核，支气管扩张等，支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。

    (四)咯血伴呛咳：可见于支气管肺癌，支原体肺炎等。

    (五)咯血伴有皮肤粘膜出血：须注意流行性出血热，血液病。

    (六)咯血伴黄疸：须注意肺梗塞，钩端螺旋体病。

    咯血：属呼吸道出血随咳嗽排出。血的颜色鲜红，血内含有气混有痰液。很少有黑便。

    呕血：属上消化道出血。血的颜色暗红或呈咖啡色。如为胃内出血，血内可混有食物残渣。可有柏油样便。

    1.增强体质，预防感冒：需要注意增强体质，必要时可用免疫增强剂;外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。

    2.合理膳食，均衡营养：饮食以富含维生素的食物为首选，避免辛辣刺激食物。

    3.空气新鲜，减少污染：房间经常通风，并保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。

    4.适度锻炼，避免过劳：要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼，避免剧烈体育活动，防止过劳。

    5.学习急救，防患未然：平时应学习咯血引起的窒息急救知识，家里要备小药箱，如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆，以镇咳为主的可愈糖浆，以镇咳化痰为主的棕胺合剂等，家庭必备止血药物如云南白药，镇静的药物如安定等，注意要及时更换小药箱里的过期药物。

    6.戒烟限酒，作息有度：患有呼吸道疾病的患者，一定要戒烟;限酒，按时作息，以减少发生咯血的诱因。

    7.情志调畅：中医认为，情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”，“忧伤肺”，像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度，对花落泪，悲天悯人，最后因咯血而死。所以，预防咯血还要注意修身养性。