肺部真菌感染

    肺部真菌感染是由不同病原体引起的过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。引起下呼吸道真菌感染的致病菌分致病性真菌与条件致病性真菌：①致病性真菌属原发性病原菌，常导致原发性真菌感染，可侵袭免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散。病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌病等。②条件致病性真菌或称机会性真菌，如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。这些真菌多为腐生菌，对人体的病原性弱，但宿主存在易患因素时，会导致深部真菌感染，但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。临床常见真菌病原体包括念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、组织胞浆菌等。近年来，随着人口老龄化、器官移植、肿瘤放化疗、造血干细胞移植、超广谱抗生素应用、皮质类固醇激素应用以及各种导管介入治疗等，肺部真菌感染的发病率逐年上升。

    可以通过多种手段进行检查，肺部真菌感染常见的包括念珠菌感染、隐球菌感染和曲霉菌感染等。

    肺部念珠菌感染可以通过痰培养进行明确；肺部隐球菌感染可以通过检查血的隐球菌荚膜抗原试验或者是通过活检组织做真菌染色可以进一步明确，而霉菌的感染可以通过痰培养出曲霉菌或者检查血里的GM试验。

    另外如果抽血或者痰培养的检查均拿不到指标可以进一步检查支气管镜下的肺泡灌洗液的GM实验，这个的准确率会更高。

    需要使用抗菌的药物性治疗。需要选用比较敏感的抗菌药物。比如说，两性霉素b。氟康唑。特比萘芬等药物治疗。一般肺部真菌感染，这样的时间是很长的。需要治疗一个月到半个月以上的时间。有的时候需要反复用药，定期监测。

    1.隐匿性感染

    无明显的症状和体征，可自愈。

    2.流感样症状

    表现为发热、畏寒、头痛、流涕、关节痛、肌痛等。

    3.肺部表现

    (1)肺炎或支气管炎最常见，与一般细菌性肺炎难以鉴别。可有发热、咳嗽、咯白色黏稠痰或脓痰、咳血、胸闷、气喘等呼吸道症状，肺部可闻及干湿性Up音，可伴有少至中量胸腔积液。(2)肺结核样表现组织胞浆菌病、皮炎芽生菌病的临床表现有时酷似肺结核，可有干咳、咯血、胸痛等呼吸道症状及午后低热、盗汗等“结核中毒症状”。

    (3)肺脓肿和脓胸常急性起病，可有寒战、高热(多呈弛张热)、咳嗽、咯黏液脓性痰，有时痰中臭味明显，咯血多为痰中带血。

    (4)肿瘤样表现如肺隐球菌瘤、组织胞浆菌瘤、球孢子菌瘤等，酷似周围型肺癌。皮炎芽生菌病、曲霉感染等可破坏肋骨与椎骨，似转移癌之骨质破坏。

    (5)肺栓塞和肺梗塞如嗜血管性的毛霉，易侵犯血管，肺部感染时常导致肺栓塞甚至肺梗塞，似肺血栓栓塞症。

    (6)其他可引起弥漫性肺间质性病变，或类似结节病表现。

    真菌病的诊断相当困难，因真菌病多为继发感染，临床上的症状及体征常为原发病的表现，取痰或分泌物做涂片或培养，查到的真菌未必是致病菌，病人在同时或先后常夹杂细菌病毒等感染。

    临床表现复杂，易误诊或漏诊，须结合临床有关材料，主要是具有“机会感染”因素的病人，如长期大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药等，痰、腔积液、脓中找到真菌孢子和(或)菌丝、及抗原皮肤试验、血清学检查有助于证实诊断。

    肺真菌病临床及X线表现无特异性，易与肺常见疾病，如结核，肺炎纤维化及慢性支气管炎等相混淆。

    临床所见真菌肺炎尤其多数继发于广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用。亦可因体内留置导管而诱发。因此，合理应用抗生素、糖皮质激素，防止医院内感染等综合性预防措施尤为重要。