肺栓塞

肺栓塞是肺动脉和其分支被阻塞，相应的肺组织血液供应减少或中断导致。本病多见于老年人，长期卧床的慢性病及手术或者创伤后的患者。肺栓塞的病因包括血栓栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、心脏赘生物等，而以深静脉血管炎所引起的血栓栓塞最为多见。大多数肺栓塞是由盆腔和大腿深静脉血栓引起，长期卧床的病人危险性最大。其他的易患因素包括长骨骨折、恶性肿瘤等，新近发生的心肌梗死、充血性心力衰竭等，妊娠和服用避孕药者也有发生肺栓塞的危险。

包括血液检查和影像学检查，在血液检查中D-二聚体的检查是重要指标；影像学检查包括X线检查、CT检查、造影检查、核素扫描；X线检查主要是看肺动脉压力增高和肺血管供血缺乏的特征；CT检查和造影检查都是看肺动脉高压和肺血管栓塞的征象；核素扫描主要是看通气血流灌注的情况。

临床上对于急性肺栓塞患者，尤其是大面积或者次大面积的肺栓塞，病情较严重，如不及时治疗，可能引起循环衰竭，危及生命，因此早期溶栓或抗凝治疗非常关键。目前临床上使用的溶栓药物包括尿激酶和链激酶，抗凝药物包括华法令、肝素、低分子肝素钠等，临床用药可视患者情况早期、足量应用，同时监测出凝血时间、纤维蛋白原等指标。此外，还可采用肺动脉导管穿刺萃取血栓、下肢静脉过滤网植入等方式进行治疗，必要时可行开胸肺血栓取出术。

肺栓塞的临床表现与肺栓塞形成的速度、肺栓塞的大小、栓塞的面积多少等有关。

例如急性大面积肺栓塞患者通常可以出现明显的低血压、休克的表现，患者还可以出现猝死的风险。但肺栓塞出现时，其典型的临床症状通常为胸闷、气促和呼吸困难，伴有不同程度的胸痛和咳血的症状，部分患者还可以出现晕厥、腹痛、腹泻、发热等不典型的临床症状。当出现典型的肺栓塞三联症时，如胸痛、咯血、呼吸困难，要重点排外有无肺栓塞形成，及早行肺动脉ct检查。

肺栓塞相对来说是一种比较危险的疾病，主要就是由于各种栓子脱落以后，阻塞肺动脉及其分支，而引起的肺循环出现障碍的一种临床疾病，最常见的栓子即为血栓。发生肺栓塞疾病时，患者最主要的症状表现就是突发原因不明的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，如果脑缺氧症状加重时，还会出现极度焦虑不安、恶心、抽搐和昏迷等表现。

肺栓塞的死亡率较高，因此预防肺栓塞的发生显得尤为重要，主要措施如下：

1、对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，应增加肢体血流速度，减轻下肢血液淤滞，从而减少静脉血栓形成，平日应经常活动，不要保持固定的坐卧姿势过久；

2、长途旅行者或长期坐办公室工作者应定时走动活动下肢，可使下肢血液循环增快，减少血栓形成，防止肺栓塞的发生；

3、外伤或术后必须长期卧床者，可使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，也可在医生监护下预防性抗凝治疗。以降低下肢静脉血栓形成的风险，从而降低肺栓塞的形成。