支气管肺炎

    1、生理解剖因素：婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等；

    2、免疫系统发育不完善：此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未充分发展，容易发生传染病、佝偻病等疾患，这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且发病比较严重；

    3、病原菌感染：凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒最为常见。近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势，病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺而导致炎症；

    4、其他：营养不良或不均衡、先天性心脏病、贫血和唐氏综合征等许多慢性疾病，都极容易诱发支气管肺炎。

    1、血象

    2、细菌检查

    3、其它病原学检查

    4、血气分析

    支气管肺炎中医治疗

    1、风寒闭肺

    【症状】发热咳嗽，恶寒无汗，气急痰鸣，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白或白腻，舌质不红，脉浮数而紧。

    【治则】辛温解表，宣肺平喘

    【方药】三拗汤加减。加减：痰白量多，加象贝、莱菔子、呼吸急促，加苏子(包煎)、葶苈子、唇周青紫，加桃仁、红花、四肢不温，加桂枝、细辛

    主方分析：本证风寒闭肺，宜宣散与降逆并施。三拗汤专于宣散，又能化痰降逆，较为对证。方中麻黄辛温，宣肺散寒;杏仁苦温，降气化痰;甘草甘润，既可制麻黄之峻烈，又可甘润护肺。

    处方举例：麻黄、杏仁、前胡、防风、淡豆鼓、半夏、陈皮、白芥子、桔梗、甘草

    2、风热闹肺

    【症状】发热恶风，咳嗽气急，微汗出，口渴痰黄，咽部红赤，舌苔薄黄或黄腻，脉浮滑数

    【治则】辛凉解表，宣肺平喘

    【方药】麻杏石甘汤加减。加减：发热恶风，加荆芥、防风、气急痰多，加苏子(包煎)、象贝。口渴欲饮，加石斛、芦根

    主方分析：麻杏石甘汤为清宣肺热的主要方剂，在《伤寒论》中原治“汗出而喘，无大热者”。本方与三拗汤相较，增石膏一味，能清肺泄热，用量要适当加重，此药还能制约麻黄辛温之性

    处方举例：麻黄、杏仁、生石膏、银花、连翘、薄荷、(后下)牛蒡子、前胡、桔梗、甘草

    3、痰热闹肺

    【症状】发热烦躁，咳嗽气急，鼻翼煽动，面赤口渴，唇红而干，甚则口唇紫纣，痰阻喉间，声如拽锯，痰色多黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数

    【治则】清热宣肺，涤痰定喘

    【方药】五虎汤、苏葶丸加减。加减：热重苔黄，加寒水石、山栀、痰多色黄，加陈胆星、黛蛤散(包煎);口唇青紫，加丹参、红花、大便干结，加石斛、芦根

    主方分析;本证为肺炎重症，痰热搏结，壅盛于肺，故宜用大剂清凉泻肺开闭治疗。五虎汤即麻杏石甘汤加细茶组成，具有清热平喘功效，细茶能清火利水。苏葶九中苏子降气，葶苈子泻肺化痰。两方合用，清热与降气化痰并重

    处方举例：麻黄、杏仁、生石膏、绿茶、苏子(包煎)葶苈子、黄芩、鱼腥草、桔梗、甘草

    4、正虚邪恋

    【症状】气急不显，病程迁延，咳嗽少痰或干咳无痰，面色苍白乏华，神疲纳呆，自汗盗汗，或有低热，舌苔薄或少苔，脉细无力

    【治则】益气健脾，止咳化痰

    【方药】人参五味子汤加减。加减：痰多者，加半夏、陈皮。动则汗出，加黄芪、牡蛎(先煎)。肺内湿音不吸收，加竹节白附(先煎)、制南星

    主方分析：肺炎后期，迁延不愈，常呈气阴二虚。人参五味子汤由四君子汤与生脉散组成，前者可补气健脾，后者既能补气，又能养阴益肺。此方养阴而不滋腻，补气而不化燥，适行其中

    处方举例：党参、白术、茯苓、五味子、象贝、山药、扁豆、紫菀、百部、甘草，出现心阳虚衰变证时，用参附龙牡救逆汤温阳固脱;内陷厥阴，用羚角钩藤汤、牛黄清心丸平肝熄风、清心开窍

  1.  发热

    支气管肺炎最常见的表现为发热，热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。早期体温多在38℃~39℃，亦可高达40℃左右，新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高。

   2. 咳嗽、咳痰

    支气管黏膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，早期为干咳，恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等，痰液多为黏液脓性或脓性。

   3. 气促

    呼吸浅表，呼吸频率加快，重症者呼吸时呻吟，可出现口周或指甲青紫，鼻翼煽动，并可出现三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。

   4. 呼吸困难

    肺炎感染面积越大，呼吸困难症状越严重，常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼煽动，重者呈点头状呼吸、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。

   5. 其他症状

    支气管肺炎因病灶较小且分散，故除融合性支气管肺炎外，一般无肺实变体征。听诊可闻及湿性啰音，此乃病变区支气管及肺泡腔内含有炎性渗出物所致。

    在婴儿时期，常需与肺结核以及其他引起呼吸道困难的病症做鉴别。1.肺结核:鉴别时应重视家庭结核病史、结核菌素实验以及长期的临床观察。肺结核x线大多见肺部病变明显，而临床症状较少，二者往往不成正比。

    发生呼吸困难的其他病症:如喉部梗阻的疾病一般有嘶哑、哮吼、吸气性呼吸困难等症状。如患儿呼吸加深，应考虑是否有酸中毒。支气管哮喘的呼吸困难以呼气相为主。婴儿阵发性心动过速虽有气促，发绀等症状，但有发作性心动过速的特点，可借助心电图检查。

    1、预防急性上呼吸道感染，增强体质和耐寒锻炼，坚持冷水洗脸，以提高机体抵抗力；

    2、防寒保暖，注意添加衣物，以预防感冒发生；

    3、保持适宜的室内温度、湿度，并注意空气流通；

    4、戒烟、防尘、防烟雾、粉尘和刺激性气体；

    5、避免饮酒，不宜吃过于辛辣刺激性食物；

    6、加强护理和体格锻炼，婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳，预防佝偻病的发生等。