尿毒症

　　尿毒症的病因多种多样，1、可能常见于各种慢性肾实质的疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、慢性的肾小管疾病等。2、常见于而继发性的肾脏病，如高血压性肾损害、糖尿病肾病、ANCA相关性血管炎、系统性红斑狼疮等，都可能导致肾功能损害，甚至发展到尿毒症。3、可能是与遗传与先天性的肾脏病有关，如Alport综合征、常染色体显性多囊肾病、常染色体隐性多囊肾病等，均可能会引起尿毒症。4、可能由于比如出现了急性肾衰竭，但没有得到及时有效的解除病因后，可能转为慢性的肾衰竭，甚至尿毒症，如出现创伤、大出血，严重的感染或者泌尿系梗阻等，均可引起急性的肾衰竭，如果治疗不及时，会导致尿毒症。

　　一、血液检查：

　　①尿素氮、肌酐增高。

　　②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。

　　③动脉血液气体，酸碱测定；晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低。

　　④血浆蛋白可正常或降低。⑤电解质测定可出现异常。

　　二、尿液检查：

　　①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。

　　②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。

　　三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。

　　③酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。

　　④纯水清除率测定异常。

　　⑤核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。四、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。

　　诊断根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。

　　首先要针对不同病因治疗，因为尿毒症是由不同的原因导致的，首先要究因，病人是什么原因造成的，就针对这个病因来治疗；其次针对尿毒症造成的并发症治疗，对哪些器官造成的影响，我们同时治疗这些并发症以及合并症。尿毒症治疗过程中，还要防治一些并发症的出现，以及尽量让患者晚一点进入尿毒症阶段，让病人病情缓慢进展，再进入到透析期，也就是说在病人还没有到透析之前，尽量延缓其到透析的时间，到了透析以后，尽量给病人选择一种比较适合他的透析方式。现在尿毒症的肾脏替代方法有三种不同的方法，第一种是腹膜透析，第二种是血液透析，第三种是肾移植。

　　因为病因的不同，尿毒症患者的临床表现并不完全相同，其共同的表现是肾脏结构和功能的异常，以及这些异常的并发症，包括贫血、高血压、电解质的紊乱、矿物质代谢的紊乱和肾性骨病、代谢性酸中毒等等。

　　尿毒症毒素蓄积可导致心血管的症状，心血管系统疾病是尿毒症患者最常见的并发症和死亡原因。它包括高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎和心功能不全；其次会出现呼吸系统的表现，尿毒症患者可出现尿毒症肺、尿毒症胸膜炎及肺钙化并且肺部感染发生率明显增加；再次还会出现神经系统的表现，如疲乏、注意力不集中、失眠之后会出现行为异常、抑郁、记忆力减退、判断力、定向力和计算力障碍，同时可伴神经肌肉兴奋的症状。

　　尿毒症是慢性肾功能衰竭发展到最后的阶段，是各种病因长期慢性损害肾脏，导致肾功能不可逆转的损失达90%以上，这个阶段患者血肌酐超过707μmol/L。血肌酐升高，表示肾功能衰竭，而肾功能衰竭又分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。所以即使肌酐数值达标，也需要进行鉴别到底是急性肾衰，还是慢性肾衰竭尿毒症期。一般来说，需要抽血查血常规、电解质，还要做泌尿系统彩超。如果患者同时有贫血，肾脏彩超提示患者肾脏体积是缩小的，电解质检查提示患者有低钙、高磷的现象，这种情况可以判断患者是慢性肾功能衰竭。肌酐707μmol/L以上的时候，判断患者为尿毒症。

　　预防尿毒症的方法有以下几点。1、定期做一些有关肾脏方面的检查。2、控制好血压，血糖等指标的相对稳定。3、严格限制含镉量较高的食物的摄入。4、饮食方面注意低蛋白的摄入，尽量不要吃对肾脏具有刺激性的食物。5、尽量少饮用碳酸饮料，因为碳酸饮料中含有刺激性物质，对肾脏会有刺激作用。6、若有肾病，要积极治疗，警防转变为尿毒症。7、系泌尿系统方面的疾病，更要积极治疗。8、少吃调味品过重的食物。