肝肾综合征

　　肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和急性肾损伤。

    1.尿常规

    蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。

    2.尿液检查

    尿比重常>1.020，尿渗透压>450mmol/L，尿/血渗透压<1.5，尿钠通常<10mmol/L。

    3.酸碱失衡

    肝硬化伴腹水者最常见的是呼吸性碱中毒。有时为控制腹水而使用利尿药，可导致低氯性碱中毒，严重的碱中毒持续进展，可损害肾氨分泌机制，使氨返回肝，诱发肝性脑病。HRS伴氮质血症者，由于肾功能衰竭所致的典型的阴离子间隙酸中毒，可与代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒合并发生(三重酸碱失衡)。

    4.尿内血栓素B测定

    尿内血栓素B为尿内血栓素A的代谢产物，HRS时患者尿中尿内血栓素B明显增加。

    5.血中血管活性物质测定

    HRS时肾素活性、血管紧张素Ⅱ含量明显增高。血中血栓素A、血栓素B增高，加压素、儿茶酚胺、生长抑素也增高。此外，激肽、缓激肽、肾性前列腺素水平降低。

　　肝肾综合征主要包括控制原发病，停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，用于保肝治疗。对于出现上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染等因素，应予以及时防治。

　　肝肾综合征临床以少尿、无尿、肾小球滤过率下降、稀释性低钠血症、低尿钠等为主要临床症状。可能并发肝功能衰竭、消化道出血等并发症。

　　严重肝病患者出现少尿或无尿，尿渗透压大于血渗透压，尿比重大于1.020，低尿钠（小于10mmol/L）,低钠血症，肾小球滤过率显著下降，血肌酐升高，在排除肾前性急性肾损伤、肾脏本身原有病变和假性肝肾综合征后，诊断可成立。

    积极治疗原发肝脏疾病，防止进一步发展成肝肾综合征。

    改善肝脏的损害，加强营养支持疗法，禁止饮酒及应用对肝脏有害的药物，适当应用保肝药物。

    在治疗中要防止为达到某一目的而导致体循环血液动力学的紊乱。如利尿治疗时要防止有效循环血容量的下降;腹腔穿刺放液时应注意扩容治疗;发现电解质紊乱应及时给予纠正;一旦发现合并感染时，及早使用抗生素。

    在肝硬化的治疗中，应防止任何原因引起的有效血容量下降，纠正肾脏血液动力学的异常，这对于防止肝肾综合征的发生，具有积极的意义。