慢性肾功能不全

    肾功能不全是原发性肾病或继发性肾病持续进展，肾功能持续下降直至衰竭，代谢产物潴留，水电解质，酸碱平衡紊乱等一系列临床综合征。出现夜尿增多，肌酐升高，高血钾，高尿酸，贫血。首先要针对原发肾病或继发肾病及时治疗，控制病理损伤持续进展，才能避免肾功能不全。如果已经进入到肾功能不全，高血压，蛋白尿，高蛋白饮食都会加重肾衰的进展的。

　　医院诊断患者肾功能不全要进行一系列检查，首先要检查肾功能，包括尿素氮、肌酐等指标，还可以做肾脏超声、CT，甚至肾脏穿刺活检明确导致肾功能不全的原因，只有治疗原发病或进行病因治疗，才能避免肾功能不全进一步恶化。

    中医治疗

    (1)正虚

    1.脾肾气(阳)虚

    【主症】倦怠无力，纳呆腹胀便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齿痕，脉沉细。

    【治法】补脾益肾。

    【方药】党参、黄芪、白术、茯苓、制附片、桂枝、白芍、仙灵脾、菟丝子、炙甘草。

    2.脾肾气阴两虚

    【主症】面色萎黄，神疲乏力，心慌气短，口干唇燥，手足心热，尿少色黄，舌淡有齿痕，脉沉弱。

    【治法】益气滋阴。

    【方药】党参、黄苠、茯苓、五味子、熟地、山萸肉、山药、麦冬、丹皮。

    中成药：参芪地黄丸，生脉饮。

    3.肝肾阴虚

    【主症】头晕头痛，口苦咽干，五心烦热，腰膝酸软，舌淡红无苔，脉弦细数。

    【治法】滋养肝肾。

    【方药】生地、麦冬、白芍、山萸肉、山药;丹皮、知母、茯苓、丹参、菊花、枸杞子。

    中成药：杞菊地黄丸。

    4.阴阳两虚

    【主症】腰酸腿软，极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，大便偏溏，小便黄赤，舌淡胖有齿痕，脉沉细。

    【治法】阴阳两补。

    【方药】党参、黄芪、生地、丹皮、山药、茯苓、泽泻、牛膝、车前于、制附片、山萸肉、肉桂。

    中成药：桂附地黄丸。

    (2)邪实

    1.湿浊

    【主症】恶心呕吐，头昏嗜睡，面色灰滞，口中尿臭，苔腻。

    【治法】降气化浊。

    【方药】旋复花、代赭石、半夏、苏叶、黄连、生姜汁。

    2.水气

    【主症】全身浮肿尿少，胸水腹水，心悸气短，胸闷气喘不能平卧，苔水滑。

    【治法】蠲饮利水。

    【方药】茯苓、白术、桂枝、炙甘草、葶苈子、大枣。

    3.血淤

    【主症】面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌有淤斑淤点。

    【治法】活血化淤。

    【方药】桃仁、红花、当归、赤芍，川芎、牛膝、丹参、枳壳、桂枝、茯苓、益母草。

    中成药：桂枝茯苓丸，血府逐淤口服液。

    肾脏既是一个排泄器官，也是一个内分泌器官。当肾脏排泄功能受损时，中大分子毒素得不到充分清除，就会蓄积于体内，引起一系列的中毒症状，包括恶心、乏力、头晕、厌食等；如果为小分子电解质得不到清除，会导致高钾血症、高磷血症，及酸中毒等；如果水得不到清除，会发生水钠潴留、高血压等；当肾脏相关激素缺乏时，机体会出现肾性贫血、骨骼病变、甲状旁腺功能亢进等。

　　慢性肾功能不全诊断的标准主要根据病人肾小球滤过率来进行判断，50-80ml/分钟算代偿期，20-50ml/分钟算失代偿期，10-20ml/分钟算氮质血症期，小于10ml/分钟为尿毒症期。

　　第一，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如，当血肌酐为170～—440微摩尔/升时，蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。

　　第二，为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。

　　第三，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

　　第四，食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。

　　第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。