尿失禁

　　1.急迫性尿失禁：膀胱的神经不受大脑控制，当想小便时，膀胱会不自主的兴奋收缩；

　　2.压力性尿失禁：由于多种原因导致尿道口松弛，导致出现走路、咳嗽、跑步时漏尿；

　　3.神经性因素导致的尿失禁；

　　4.手术创伤导致的尿失禁：比如车祸、外伤等。

    ①测定残余尿量，以区别因尿道阻力过高（下尿路梗阻）与阻力过低引起的尿失禁。

    ②如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。

    ③膀胱测压，观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。

    ④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈，尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止，如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。

    ⑤闭合尿道压力。

    ⑥必要时行膀胱压力，尿流率，肌电图的同步检查，以诊断咳嗽-急迫性尿失禁，逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。

    ⑦动力性尿道压力图：用一根特制的双腔管，末段有二孔，一孔置于膀胱内，另一孔在后尿道，尿道功能正常者在膀胱内压增加时（如咳嗽时）尿道压力也上升，以阻止尿液外流，有少数压力性尿失禁患者，膀胱内压增高时，尿道压力不上升，从而尿液外流。

    中医治疗

    1、肾气虚寒

    【证候】小便不禁，随时自遗，小便频而清长，畏寒背冷，四肢不温，面色[白光]白，倦怠乏力，膝腰酸软，两足无力，或滑精早泄，阳痿，舌淡胖有齿痕，苔薄白、脉象沉细无力

    【治法】温肾固涩

    【主方】巩提丸合济生菟丝子丸。加减：气虚明显加人参;若下焦虚冷好转，应减少温补肾阳之品，可在缩泉丸的基础上加菟丝子、补骨脂、肉苁蓉。

    2、肺脾气虚

    【证候】小便不禁，次数较频，咳嗽气喘，神脾气怯，四肢乏力，纳减便溏，小腹时有坠胀，舌质淡红，苔薄白，脉细软无力

    【治法】健脾补肺

    【主方】不中益气汤加味。加减：若困睡不醒，加菖蒲、远志清心醒神，兼以化痰湿;若大便溏泄者，加炮姜以温脾祛寒止泻;咳喘有痰者，加法夏、陈皮、枇叶、白果、款冬

    3、肝肾阴虚

    【证候】小便不禁，尿少短涩黄，头晕耳鸣，腰酸腿软，形体瘦弱，或两颧潮红，五心烦热，夜寐欠佳，大便干结，舌红少苔，脉弦细数

    【治法】滋补肝肾，佐以固涩

    【主方】大补阴丸加减。加减：尿短涩不畅，可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣仁、远志清虚热、安神

    4、湿热下注

    【证候】小便不禁，尿短黄涩，滴沥不畅，尿道灼热，刺痛，少腹重坠，腰酸低热，口苦口干，舌红苔黄腻，脉细滑数

    【治法】滋补肝肾，佐以固涩

    【主方】大补阴丸加减。加减：尿短涩不畅，可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣仁、远志清虚热、安神

    5、下焦蓄血

    【证候】小便不禁，滴沥不畅，小腹胀满隐痛，或触及块物。苔薄，舌质淡黯，或有紫斑、脉涩或细数

    【治法】活血化瘀

    【主方】少腹逐瘀汤。加减：夹瘀热者，加山栀、黄连清热;气滞腹痛加柴胡、枳壳、白芍、元胡行气止痛;气虚者加党参、黄芪、淮山药、茯苓健脾益气

    充溢性尿失禁：尿液不断地自尿道中滴出，这类患者的膀胱呈膨胀状态。

    无阻力性尿失禁：患者在站立时尿液全部由尿道流出。

    反射性尿失禁：患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。

    急迫性尿失禁：患者有十分严重的尿频，尿急症状，由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

    压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽，打喷嚏，上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出，引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。

    排尿记录：尿失禁病史复杂，此外还受其他因素的影响，因此老年病人很难准确表述其症状的特点和严重程度。排尿日记能客观记录病人规定时间内的排尿情况(一般记录2-3天)，如每次排尿量、排尿时间、伴随伴随症状等。这些客观资料是尿失禁诊断的基础。

    体检：了解有无、脑卒中、脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征，了解有无心力衰竭、四肢水肿等。

    实验室常规检查：应进行的实验室检查有尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象，应行血糖、血钙和白蛋白等相关检查。

    尿动力学检查：通过病史和体检，多数情况下能了解尿失禁的类型和病因。如经验性保守治疗失败，或准备手术治疗等都应进行尿动力学检查血糖等。如排尿日记般检查不能确诊。

    1.要有乐观，豁达的心情，学会自己调节心境和情绪。.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病，同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼，最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

    2.防止尿道感染，养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染，性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴，若性交后发生尿痛，尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈，保持有规律的性生活。

    3.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病，同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼，最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

    4.妇女生小孩后要注意休息，不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟，平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复。

    5.早发现，早治疗，如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难，不顺畅，尿频或失禁，腰酸，腹坠等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。