膀胱肿瘤

   1. 吸烟

    是最重要的致癌因素，约1/3膀胱肿瘤与吸烟有关。吸烟可使膀胱肿瘤发病风险增加2～4倍，可能与香烟含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关，戒烟后膀胱肿瘤的发病率会有所下降。

    2.长期接触工业化学产品

    如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等，发生膀胱肿瘤的风险显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等，可在30～50年后发病。

   3. 膀胱慢性感染与异物长期刺激

    如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等，会增加膀胱肿瘤的发生风险，其中以鳞癌多见。

    4.遗传

    有家族史者发生膀胱肿瘤的危险性明显增加，目前大多数膀胱肿瘤病因学研究集中在基因改变。膀胱癌发生的另一个重要分子机制是编码调节细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑癌基因失活，使DNA受损的细胞不发生凋亡，导致细胞生长失控。

    5.其他

    长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中，或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐、盆腔放射治疗、维生素A缺乏等，均可成为膀胱肿瘤的病因。

    第一，尿检查。在病人新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛查。

    第二，影像学检查。经腹部超生，简便易行，能发现直径0.5厘米以上的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。CT和核磁，多用于浸润性膀胱癌，可以发现膀胱肿瘤浸润深度以及局部有无肿大的淋巴结。

    第三，膀胱镜检查。可以直接观察到肿瘤所在的部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基底，初步估计基底部浸润程度等。

    中医治疗

    肝郁气滞型

    症状：患者心情抑郁或烦躁易怒，小便艰涩多通而不畅，尿频、血尿，可伴腰痛、腹胀痛，苔薄或薄黄，舌红、脉弦。

    治法：疏肝理气，通利小便。

    方药：沉香散加减。

    中药：石韦、淡竹叶、生苡仁，龙胆草，猪苓、王不留行，沉香、橘皮、当归，滑石。

    湿热下注型

    证候：患者小便不利，或小便量少热赤，尿频、尿痛、血尿，腹胀痞满，腰背酸痛，下肢浮肿，口苦、口干但不欲饮水，食欲不振，舌苔黄腻，脉滑数。

    治法：清热利湿，化瘀止痛。

    方药：八正散加减。

    中药：瞿麦、淡竹叶、生苡仁，茯苓、王不留行、小蓟、白茅根，丹皮，乳香、没药、蒲黄，赤芍、元胡。

 　　膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性，无痛性，全程肉眼血尿，血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉，一般为全程血尿，终末加重，也有个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿，血尿程度和肿瘤大小，数目，恶性程度不一致，非上皮性肿瘤血尿较轻，膀胱肿瘤如有坏死，溃疡，合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可有膀胱刺激症状，以尿频，尿急，尿疼等，肿瘤位于膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难，尿潴留，盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛，下肢水肿，鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状，因下腹肿块就医者多数已属病程晚期。

    无痛性血尿是泌尿系肿瘤的主要症状，一旦出现都应想到泌尿系肿瘤的可能，尤其40岁以上，或有终末加重现象，膀胱肿瘤最为多见，若血尿伴有膀胱刺激症状，易误诊为膀胱炎，后者是膀胱刺激症状与血尿同时出现，有“腐肉”样物自尿排出时，则较易诊断，下腹部肿块或膀胱双合诊查及盆腔肿块者为晚期表现，以上主要症状结合实验室检查和辅助检查即可作出诊断。

    加强劳动保护，减少外源性致癌物质的接触，平时多饮水，及时排尿，可能起到一定的预防作用，对已行手术治疗的病人，膀胱内药物灌注，定期随访膀胱镜检查对预防复发十分重要。