空气栓塞

    引起空气栓塞的原因主要有胸部受到严重外伤、医源性损伤、妇产手术所致以及潜水员上升速度过快等。好发于产妇、潜水员、严重外伤者等人群。产妇有前置胎盘现象、卵圆孔未闭、肺部既往疾患等因素可诱发此病。

    1.心电图：

    可出现急性肺心病的心电图改变，包括出现肺性P波、右束支传导阻滞、右心劳损等征象。

    2.中心静脉压测定及抽吸空气：

    气栓时测定中心静脉压则升高，并可能抽吸到空气，后者具有确诊意义。

    3.心腔穿刺：

    行右心室腔穿刺时，心脏抽得的血液呈泡沫状。必须指出心腔穿刺必须小心从事，一般情况下不宜采用，但在心跳停止的抢救中可以采用。

    4.多普勒听诊

    静脉空气栓塞典型的表现为磨轮样杂音(mill-wheelmurmur)，但敏感性可能较差。

    首先，给100%氧吸入(用面罩或气管插管)，静脉输入晶体维持循环。如为右侧气栓，让病人躺在左侧，头低位，经静脉穿刺或放进导管至右心房排气；同时让病人关闭声门，强行呼气以增加胸膜腔内压，减慢含气泡的血液流入心脏并经导管排出。

    如为左侧气栓，应立即开胸，夹住肺门，挤出冠状动脉内气泡并可穿刺排出心腔内的空气，极少数不严重的病例有可能救活。实际上，在急诊室的条件下，很难做到及时诊断和处理。因脑血管气栓引起全身性癫痫发作，应给予镇静剂，安定10～20mg静注及脱水剂甘露醇200ml静滴，视病情调整合适的剂量，严重病例应给予冬眠，送加强治疗病房监测治疗。

    典型的症状是早期的神志丧失，可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状。有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征，单独的或伴有气体栓塞的过度肺膨胀可产生纵隔和皮下气肿，气胸少见但更严重，咯血或血性泡沫痰提示肺部损害。医源性动脉气体栓塞罕见，若心脏手术后不能恢复知觉，应怀疑发生动脉气体栓塞。

    多数患者起病急骤，突然出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、剧烈的胸、背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。体检时，患者的脉搏细弱、甚至触不到，血压下降，甚至难以测出；瞳孔散大、心律失常，于心前区可以听到从滴嗒声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音，有时在颈静脉上，可感到血管内气泡在手指下移动。

    如果发病时患者处于头高位，则有可能引起脑血管空气栓塞。此时，患者可出现强直性或阵发性抽搐、意识丧失，或有头痛、头晕、恶心，继而呼吸困难、呼吸微弱、全身发绀、双目失明、肢体瘫痪或抽搐，最后进入休克。

    通常在胸部穿透伤后易出现全身性空气栓塞；但也可出现在钝性胸部损伤后，一般难以及时作出准确的诊断。但在胸部损伤病人，有下列任何情况时，应怀疑有全身性空气栓塞：

    ①无头部创伤，但出现局灶神经异常。

    ②眼底镜检查发现视网膜血管有气泡。

    ③开始给予正压通气不久即发生循环衰竭。

    ④采集动脉血标本作血气分析时，发现血中含有空气或泡沫，经检查并非操作技术性错误(这种程度的空气栓塞极难救活)。

    1、输液前一定要检查输液器各连接部是否衔接紧密，不易滑脱，输液时必须将空气引烬，输液中及时更换。加压输液、输血时严密观察，不得离开患者。

    2、胸部损伤或肝胆术后连接引流管时，一定要封好创口，避免气体进入动脉。

    3、其它一切可以引起空气进入血液循环的情况。