急性脓胸

    一、继发与肺内感染。肺部化脓性病灶，直接侵及胸膜和向胸膜腔破溃，产生急性脓胸。常见的致病菌有肺炎球菌及金黄色葡萄球菌，结核杆菌及某些厌氧菌也可成为致病菌而形成结核性脓胸。

    二、胸部外伤。胸部开放性损伤时由于异物带入体内的致病菌在胸膜腔内形成化脓性感染。

    三、胸腔手术后并发症。肺、支气管、食管手术后并发支气管胸膜瘘或吻合口瘘均会形成脓胸。

    四、血源性感染。败血症和脓毒血时，致病菌经血液循环到达胸膜腔，使之感染化脓形成脓胸。

    五、邻近器官化脓性病灶蔓延所致，肝脏脓肿膈下脓肿均可以直接侵蚀穿透膈肌形成脓胸，纵膈脓肿，化脓性心包炎也可侵及胸膜或破坏与胸膜腔而形脓肿。

    (1)胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法，游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起，小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。

    (2)CT检查：CT是诊断肺周积液的很有价值的检查方法，脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动，大量积液进入肺裂，可将下肺向内向后压迫移位，大量积液紧邻肝右叶后缘，CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线，这是胸腔积液的特征性改变，称为“交界面征”，脏，壁层胸膜被脓液分隔开，产生“胸膜撕裂症”，胸膜外肋骨下软组织增厚及肋膜外脂肪衰减值增强现象。

    (3)B超：可见脓胸区呈无回声区或内有点状回声，在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液性暗区清亮，其内没有光点，当有大量积液时，肺组织受压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动，当探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的膈影，后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角，脓液黏稠时，无回声区内点状回声增多增粗，超声对于卧位胸片显示的非游离性胸腔积液的标本采集非常有用，并较X线更清晰分辨积液和实变性病变，对于多腔，分隔包裹性积液更为适合，对积脓区的定位及指引胸穿有帮助。

    (4).脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检，细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

    治疗脓胸可以配合中药来进行巩固治疗，中医中药长期临床实践，积累了许多非常有效的治疗方法。

    脓胸建议用传统中药：虫草、猪苓、党参、香菇、红豆蔻，桑白皮、杜仲、茯苓、白术，八月炸、知母、山萸肉、木瓜、独活、仙鹤草、枸杞子、白钱、丹皮，当归、土鳖虫、当归、苦参等进行治疗。

    能在短期内缩小肿块、控制转移、减轻患者的痛苦、稳定病情、延长生存期、提高质量。

    脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，根据病程发展的过程可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程超过三个月就称为慢性脓胸。

    急性脓胸的临床表现，急性脓胸的主要症状有急性炎症和呼吸困难，表现为胸痛、高热、呼吸急促等，严重者可有咳嗽和咳浓痰，患者疾病面容，患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊成实音，器官及心浊音界均向健侧移位，呼吸音减弱或消失。

    根据病史(胸内及邻近脏器的原发病因病灶)，临床表现，胸部影像学检查及超声检查，可作出诊断，诊断性胸腔穿刺抽得脓液并做细菌学检验，可获明确诊断。

    急性脓胸多由于其它疾病的感染而引起，故对本病的预防首先重在治疗原发性疾病，对患者进行抗感染治疗，特别是在一些手术中，要严格按照无菌操作进行，防止因手术过程而造成感染，其次急性脓胸一旦确诊就必须积极进行治疗，防止进一步发展而产生更严重的并发症。