乳腺疾病

1，乳腺的炎症性病变，如急性乳腺炎，乳腺结核，是由细菌直接侵犯乳腺导管引起的病变。或者是

继发性，有其他病变处通过血管淋巴管迁移而来。

2，乳腺的肿瘤，与自身的免疫系统以及外界的环境有关，有些也与基因有关。

    1、B超检查

    因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段，随着超声影像的发展，高频超声的应用，大大提高了超声的分辨率，能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学难以取代的。

    2、乳腺X线检查

    乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短时间内反复检查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感，过度暴露会增加乳腺癌的发病率。

    3、乳腺磁共振检查

    乳腺磁共振检查敏感性很高，特异性中等。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。

    一、乳腺炎

    药物治疗：

    1、早期注射休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄(用吸乳器或吸吮)，凡需切开引流者应终止哺乳。

    2、局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。

    3、早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。

    4、全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。

    手术治疗：

    一旦脓肿形成应及时手术，切开引流。浅表的小脓肿可在局麻下进行，大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。在脓肿中央、波动最明显处作切口，但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。切口要足够大，以乳头为中心呈放射方向，或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。进入脓腔后，用手指探查，打通所有脓肿内的间隔，以保证引流通畅。如属乳房后脓肿，应将手指深入乳腺后间隙，轻轻推开，使脓液通畅流出。哑铃状脓肿，必要时可作对口引流。所有脓肿切开后应放置引流物，每日换药。脓液应常规作培养与药物敏感试验。

    二、乳腺增生

    中医治疗：

    1、坚持服药

    该病属于严重的内分泌失调，病变组织对药物的敏感性差，肿块消失慢，治疗时间长，有时需要内服药物六个月到一年才起效。

    2、手术全切除

    为局部病变者最好的治疗方法，即只要将局部大块病灶切除，多能收到肯定性治疗效果。如果已有明显的癌变趋势，或经活检确诊为癌前病变，应行单纯乳切除术，以策安全。除此以外，当患者出现溢乳时，还要注意与高催乳素血症或闭经溢乳综合征区别开来，以防误诊。

    三、乳腺纤维瘤

    西医：外科手术是唯一的方法

    乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现，应予手术切除，手术可在局麻下施行，显露肿瘤后，连同其包膜整块切除，切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶性病变的可能。

    疗效评价：

    治愈，肿瘤切除，切口愈合；但其它部位可以再次出现。

    四、乳腺囊肿

    1、手术治疗单纯的囊肿多数需手术诊治，但手术前要排除恶变的可能，以确定手术范围。

    2、中医治疗中医治疗以和胃化痰、舒肝理气为治疗原则，来改善疾病带来的乳房肿块症状以及其他不适体征。乳腺囊肿是由于肝郁气滞、冲任失调、痰瘀凝结所致，可分为肝郁脾虚型和冲任失调型两类。

    (1)肝郁脾虚型。

    主证：乳腺肿块，球型，光滑活动，可有疼痛，胸胁满闷，食少纳呆，舌体稍胖，苔白微腻，脉弦，脾脉弱。

    治疗：疏肝行气，健脾渗湿。获等15g,党参6g,青皮15g,苍术10g,慧该仁20g,厚朴12g,当归6g,积壳12g,白术15g,炒扁豆20g,木瓜12g,浙贝12g,甘草6g,丝瓜络15g,炒麦芽60g。

    针刺：平补平泻，选用肝俞、阴陵泉、足三里、擅中、脾俞、肾俞等穴。每周四次，每次留针30分钟，其中10分钟行针一次治疗乳腺囊肿。

    (2)冲任失调型

    主证：肿块随月经周期而变化，经前作胀变硬，经后变软，月经期、量、色、质有不正常，腰膝酸软，舌淡红或红，苔薄白或少，脉细。

    治法：调理冲任。方剂：首乌地黄汤加减。何首乌10g,熟地12g，山药15g，拘祀15g，生山植12g，山茱黄12g，白芍12g，获等15g，积壳12g，炒麦芽60g，浙贝12g，获术9g，川芍9g。

    针刺：补法为主，选用四满、三阴交、肝俞、肾俞、足三里、太冲、肩井、阴陵泉等穴。每次3一4组穴，留针3分钟，每周四次。

    一、乳腺炎

    A、急性乳腺炎：

    是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖;或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。

    B、慢性乳腺炎：

    一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等;二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消;乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散;乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。

    二、乳腺增生　　多发生于中年妇女，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增生，临床上以乳腺肿块，疼痛及月经不调为特点。现代医学认为与内分泌紊乱，卵巢功能失调有关。

    三、乳腺纤维瘤　　为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。目前治疗多为手术治疗，但多不能被青年女性所接受，主要是手术虽切除了局部的肿瘤，体内的内分泌失调却并未得以纠正，故易复发，其次是给乳房上留下斑痕。

    四、乳腺囊肿　　乳腺囊肿是乳腺结构不良、炎症等原因导致乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳内积存致使导管扩张形成囊肿。乳腺囊肿是乳房的一种良性的病变，多位于乳房中央、乳头周围，特别好发于乳头上方处，常有乳房炎症及乳房外伤史，致使大导管口阻塞。

    乳腺囊肿分为乳腺单纯型囊肿和乳汁淤积性囊肿这两大类。乳腺单纯型囊肿是乳腺细胞的分泌物滞留在导管内而形成的囊肿，肿块呈圆形或椭圆形，表面光环、边界清楚，单发或者多发。乳汁淤积性囊肿是因乳腺导管阻塞，乳汁淤积而形成的囊肿，乳房局部伴随有红、肿、热、痛的症状。

    五、乳癌　　是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。

    一、乳腺炎症

    1、乳腺囊肿：后者无典型的炎症的临床表现;囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。

    2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。

    3、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现;与月经周期改变有关。

    4、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现;肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润;局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。

    二、乳腺增生症

    1、乳腺癌：局部肿块浸润性增大，与月经无关。

    2、乳腺囊肿：有囊肿形成及哺乳和导管阻塞病史，并无疼痛症状。

    三、乳腺囊肿鉴别诊断

    1、乳腺脓肿：边界不整、增厚，内为不均质暗区。

    2、乳腺囊性增生：常呈多发，不呈圆形，双侧乳腺增大，与月经周期有关。

    四、乳腺导管扩张症

    1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别(参考乳腺炎部分)。

    2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。

    3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。

    五、乳腺纤维瘤

    1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。

    2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。

    3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。

    六、叶状囊肉瘤

    1、乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区。

    2、乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。

    3、乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。

    七、脂膜炎及肉芽组织

    脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为不规则的中强回声区，后方略有声影。本病在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈无回声区，也可形成囊肿。肉芽组织的超声图像与脂膜炎类似。

    八、乳房内异物

    可以显示普通X线检查所不能显示的乳房内异物。根据异物的声阻抗不同，声像图改变也各异，应根据具体情况进行分析。

    九、乳腺结核

    乳腺结核约占乳腺疾病的1%，多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后，形成脓疡甚至溃疡、窦道。

    超声声像图：图像本身无特异性，需结合临床作出诊断与鉴别。

    十、乳腺乳头状瘤

    本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方的较大输乳管内，单发多见。其主要临床表现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色;2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm。3.溢液细胞学检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见充盈缺损区。

    鉴别诊断：乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳头状癌。

    十一、乳腺畸形

    临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天发育异常和患者体内激素水平异常所致。

    十二、乳腺癌

    乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。

    临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。

    1、健康的生活方式。戒除烟酒，多吃黄绿色蔬菜、瓜果、食用菌、大豆制品;持之以恒地参加运动锻炼和丰富多彩的娱乐活动，以强健心身;提倡晚婚和计划生育，结婚不超过28岁，生孩子不宜超过30岁，防止多次流产，生孩子后要母乳喂养。

    2、有规律的性生活。和谐的性生活不仅可给自己带来身心的乐趣和愉悦，增进夫妻感情，而且有助于减少乳腺增生症和乳腺癌的发生。

    3、发现异常及时到医院诊疗。如果发现乳房或腋窝肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕湿疹，以及皮肤破溃等，及时到医院就诊。所有成年女性每月进行一次自我检查。30岁以上的女性最好每年进行一次乳腺超声检查，40岁以上的女性每年进行一次乳腺X线检查和临床体检。

    4、保持心理平衡。女性要学会自我调控和驾驭好情绪，理智地对待人际关系、家庭、婚姻等方面出现的感情纠纷及情感危机。只有精神舒畅，才有利于心理平衡和生理平衡。

    5、控制身体肥胖。孕产期、绝经期后更应预防肥胖，保持适宜体重，可减少患癌的风险。