创伤性窒息

    常见的致伤原因有坑道塌方，房屋倒塌和车辆挤压等，当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉，由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。

    创伤性窒息的检查包括体检和辅助性检查，它主要依据于全面的体检，体检包括视、触、叩、听，通过体检可以检查患者的各个脏器是否损伤；辅助性检查主要是发现患者有没有颅内、胸腔、腹部等合并伤，头颅CT可以诊断出头颅是否有出血、脑疝等症状，胸部CT可以检查出有没有血气胸、肺挫裂伤等，腹部的CT和B超，可以检查出患者有没有肝脏、脾脏以及肠管的破裂等。

    一、首先保证呼吸道的通畅，充分供氧、止痛，支气管解痉等，对合并血气胸者者应尽快行胸腔闭式引流术和机械通气，对这类患者早期实行机械通气的优点是。

    ​1.保证足够的潮气量，从而保住氧供。2.减少呼吸肌做功，从而降低了氧耗。3.适当的过度通气使二氧化碳分压控制在3.99到4.66千帕，是治疗脑水肿、颅内高压的有效措施。4.对连枷胸尤其是伴有肺挫伤者，既可改善氧合对连枷胸本身也起到内固定的作用。

    二、在早期救治中，对于血流动力学不稳定的患者，应积极扩容、抗休克，以防止脑灌注压急剧下降，造成不可逆的脑损害。

    三、而对于血流动力学稳定或临床以有脑水肿者，在循环支持的同时，早期应用脱水剂及大剂量的激素以减轻脑水肿降低颅内压，同时脱水剂及激素的应用，本身亦有利于肺挫伤的治疗。

    创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折，但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤，亦可发生呼吸困难或休克。

    (1)本病表现为头，颈，胸及上肢范围的皮下组织，口腔粘膜及眼结膜均有出血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”，故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史，伤员可有胸闷，呼吸困难及痰中带血，常伴有多根肋骨骨折，气胸或血胸，重伤者甚至可发生窒息，心搏骤停。

    (2)眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。

    (3)颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍，头昏，头胀，烦燥不安，少数有四肢抽搐，肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳孔可扩大或缩小，若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。

    创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。

     单纯创伤性窒息预后较好，皮肤青紫及淤血斑，球结膜下出血可在1～3周内吸收消退。严重的胸内及颅脑损伤可危及生命。