缩窄性心包炎

缩窄性心包炎常见病因为结核性心包炎，凡出现反复发热、大量心包积液，尤其血性心包积液者，以及既往反复结核菌感染者，应排除结核菌心包炎。其次是化脓性感染，外伤性、非外伤性心包积血，占总体缩窄性心包炎的10%。近年来，因心脏手术导致的心包缩窄呈逐渐上升趋势。缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，应早期诊断、积极治疗、防止疾病发展。

    缩窄性心包炎的检查，包括胸片、心电图、超声心动图等检查。胸片可以发现心影偏小、正常或者是轻度的增大，左右心缘变直，主动脉弓小，或者是难以辨认。

缩窄性心包炎治疗方法，首先要查找引起缩窄性心包炎的原因，针对病因进行治疗，严重时可以行心包剥离手术治疗。缩窄性心包炎是由于各种原因引起心包积液，积液少过程中部分心包发生钙化，限制心脏的舒张功能。引起心脏舒张功能不全，表现为活动性的心慌，胸闷气短，血压降低，体循环的淤血，如下肢水肿，胸腔积液，腹腔积液等。

缩窄性心包炎是由于心包慢性炎治导致，心包增厚、黏连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病，多数由结核性心包炎所致。缩窄性心包炎的表现有：1、发热、胸痛、肝肿大、颈静脉怒张等。2、血压低，脉搏快1/3出现静脉，30%合并心房颤动。3、心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动。触诊有舒张期波动撞击感。4、有些患者还会出现黄疸、下肢水肿等。

心包疾病病史，结合颈静脉怒胀，肝大，腹水，但心界不大，心音遥远伴有心包叩击音，可初步建立心包缩窄的诊断，再经胸部X线检查发现心包钙化，心电图表现为低电压和T波改变则可确定诊断，对不典型病例行心导管检查，可获得心腔内压力曲线以协助诊断。

应及早进行心包剥除手术，大部分患者可获满意的效，果病程较久可因心肌萎缩和心原性肝硬化，预后较差。如不经手术治疗，病情恶化，少数病例长期带病，生活和工作都受到严重限制。对于由于结核病引起的患者，还需进行抗结核治疗。

1、术前应根据病人情况作好准备工作。如限制钠盐、适当应用利尿剂(速尿，双氢克尿塞)，维持水电解质平衡，加强营养，补充蛋白质、维生素、小量输血或血浆、结核性病人抗痨治疗，以及适量排除胸水腹水等。

2、手术经路常采用纵劈胸骨入路或左前外剖胸切口。重症患者，手术死亡率较高，在死亡病例中约75%死于急性或亚急性心力衰竭，因此，术后严格根制容量，适当强心支持仍是保证手术成功的重要部分。

3、普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。