血栓形成

　　1.内分泌因素(25%)：

　　抗凝物质缺乏包括：抗凝血酶Ⅲ缺乏，异常抗凝血酶Ⅲ症，蛋白C缺乏，蛋白S缺乏，肝素辅助因子Ⅱ缺乏。纤维蛋白溶解异常原因：纤溶酶原缺乏，纤溶激活物质缺乏，纤溶抑制物增多，异常纤维蛋白原血症。

　　2.物理因素(20%)：

　　血流淤滞：妊娠，肥胖，创伤，外科手术，充血性心力衰竭，卧床过久。栓塞：多见于动脉血栓。

　　3.疾病因素(35%)：

　　凝血亢进：恶性肿瘤，骨髓增生性疾病。血管壁异常：动脉粥样硬化，高脂血症，糖尿病。血液黏度增高：真性红细胞增多症，浆细胞病，烧伤。血小板功能异常：原发性血小板增多症。

　　4.其他因素(15%)：

　　血栓的形成与高血压、高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、年龄、吸烟、饮酒等不良的生活方式都有关系

　　生化类检查主要包括患者的血常规、尿常规、血脂、血糖、血同型半胱氨酸，还有纤维蛋白原、血流变，观察患者是否存在问题。

　　一是抗凝主要包括华法林、肝素、拜瑞妥等药物，主要针对一些静脉的血栓；

　　二是抗栓的治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、Rb3受体的拮抗剂等药物；

　　三是溶栓的治疗，主要包括链激酶、尿激酶、rtPA等药物。另外还可以进行外科的手术等。

　　由于各种基础疾病的差异、血栓栓塞部位的不同，血栓病的临床表现也各不相同。

　　1．动脉血栓形成见于：①冠状动脉硬化性心脏病：当冠状动脉分支或主干形成血栓引起心肌缺血时，可出现心绞痛或心肌梗死；②脑动脉血栓形成：可导致一过性脑缺血发作、脑梗死引起偏瘫、意识障碍或视网膜中心动脉闭塞引起双目失明；③周围动脉闭塞性疾病：如肠系膜动脉血栓形成及四肢动脉血栓形成，引起肢端疼痛及肢体缺血核拍性坏死等。

　　2．静脉血栓形成见于闷氏仿：①血栓性静脉炎；⑧深静脉血栓形成和肺栓塞。

　　3．微循环血栓形成见于：①血栓性血小板减少性紫癫；②溶血性尿毒症综合征；③体外循环血栓形成；④其他：如暴发性紫癫和弥散性血管内凝血。

　　根据症状体征，诊断不难，但需注意心力衰竭、慢性肾病、低蛋白血症等也可导致双下肢的水肿，需借助影像学手段加以鉴别。同时应与血栓性浅静脉炎区别。后者局部常有皮肤发红、疼痛，局部皮温升高，可触及条索状或网状物，多发生在大隐静脉，往往伴发于静脉曲张。

　　针对静脉血栓形成的原因，采取积极的预防措施，如下腹部、盆腔和下肢手术后减少卧床时间，尽早下地活动，有困难者，可采取按摩下肢、穿着弹力袜或充气泵等措施加强小腿肌肉舒缩运动，加速静脉血回流，减少静脉血栓形成和血栓性静脉炎的发生。尤其对于肥胖、老年、癌症或心脏病患者，必要时术前、术后预防性给予抗凝药物，防止血栓形成。