多发性骨髓瘤

　　多发性骨髓瘤的病因不明确，它是浆细胞的一种肿瘤，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞。和恶性肿瘤的病因相似，电离辐射或接触化学毒物、慢性抗原刺激、自身免疫性疾病、遗传和病毒（人类疱疹病毒8型，HHV-8）感染等均可能与发病有关。

　　多发性骨髓瘤早期症状不明显，一般可通过以下几项检查辅助明确诊断：

　　1、生化常规检查：血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少，尿凝溶蛋白半数阳性，蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性高尖M峰或M蛋白；

　　2、血常规检查：贫血多呈正细胞正色素性贫血，血小板正常或偏低；

　　3、骨髓检查：浆细胞数目异常增多≥10%，为形态异常的原始或幼稚浆细胞；

　　4、骨骼X线检查：可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折；

　　5、其他检查：包括CT、磁共振以及遗传学方面染色体检查，分子生物学方面荧光原位杂交技术等。

　　1、对症支持治疗：贫血患者需要输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗；高钙血症患者需要使用水化利尿治疗，必要时使用糖皮质激素、降钙素、双膦酸盐药物治疗；高尿酸血症患者需要纠正脱水、充分补液，同时给予别嘌醇口服；高黏滞血症患者需要治疗原发病，必要时行血浆置换；肾功能衰竭患者必要时需进行血液透析；感染患者需要联合应用抗生素治疗，重症感染者使用丙种球蛋白治疗；

　　2、化疗：靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米、卡非佐米；免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺。传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等。糖皮质激素，如地塞米松、强的松等。常用化疗方案组合为蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂和糖皮质激素或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂和传统化疗药物、糖皮质激素；

　　3、造血干细胞移植：所有有条件患者都应该推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危患者可以酌情考虑异基因造血干细胞移植；

　　4、放疗：用于局限性骨髓瘤、局部骨痛以及脊髓压迫症状患者。

　　它的临床表现为多种多样，主要表现为贫血，可能为首发的症状，早期贫血轻后期贫血加重，晚期还可以出现血小板减少引起出血的症状，皮肤黏膜出血少见，严重者可以见内脏和颅内出血。

　　另外患者可以出现骨痛、骨骼变形甚至出现病理性骨折的情况，主要是由于骨髓瘤细胞分泌破骨细胞而激活破骨细胞。使骨质破坏和溶解的。

　　第三它可以出现肝脾肿大、颈部淋巴结肿大还有骨髓瘤肾，神经系统症状可以出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷以及视力减退的。

　　另外的还有一些细菌性感染，比如细菌性肺炎，泌尿系感染、败血症的情况的，另外还有肾功能损坏出现蛋白尿、细菌尿、管型尿的情况，还有出现高黏滞综合症，头晕眼花视力障碍甚至个别患者可能出现梗塞以及静脉血栓的情况。

　　1、无症状多发性骨髓瘤诊断主要通过骨髓检查，骨髓中骨髓单克隆浆细胞比例在10%-60%之间、没有CRAB症状、只有单处骨质破坏；

　　2、有症状多发性骨髓瘤：有靶器官损害的患者骨髓浆细胞比例，即单克隆浆细胞比例＞10%；血和尿中有M蛋白；有CRAB症状，即骨质破坏、高血钙、贫血、肾功能损害。无靶器官损害的患者骨髓的单克隆浆细胞比例在10%-60%之间；没有CRAB的症状；受累和非受累的血清磷的比值＞100。

　　首先要控制骨髓瘤本病的发展，使免疫球蛋白恢复正常，从而感染的几率得到下降；其次是减少与感染源的接触，避免出入人员密集型场所，生活环境保持通风，还要注意饮食卫生、口腔卫生以及肛周卫生，从而降低感染的可能性。