营养性贫血

首先营养性贫血主要是因为机体生血所必需的营养物质，比如铁叶酸和维他命D这些物质相对或绝对的减少，使血红蛋白的形成和红细胞的生成不足，以致造血功能低下的一种疾病，多数发生于六个月到两岁的婴幼儿。

还有就是妊娠期或哺乳期的妇女，以及胃肠道等疾病所导致的营养物质吸收比较少的患者，临床医学上把这个疾病分为小细胞性贫血和大细胞性贫血，两种情况前者较缺铁性贫血多数发生于六个月到一岁的婴儿。而后者多数见于两岁以下的小孩主要是由于小儿营养的一些。维生素B12和叶酸的含量不同，或者是肠道细菌的合成量不足使红细胞成熟的因素缺乏而发病，对于这一类情况的患者可以出现严重的头晕全身乏力烦躁不安，还有食欲减退的一些症状同时那贫血过久还可以导致生长发育障碍，一定要积极的进行就诊。

    缺铁性贫血

    1、血象：

    早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。

    2、骨髓象：

    骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆`发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

    3、骨髓铁染色。

    4、血清铁蛋白。

    5、血清铁。

    巨幼红细胞性贫血

    一、血像

    呈大细胞正色素性贫血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC为32-36%。红细胞较少,中央淡染区不明显、染色较深、轻度大小不均,偶见幼红细胞,可见嗜多色性及嗜硷性点彩红细胞,也可见豪一周氏小体及卡波氏环。

    白细胞数稍低，粒细胞胞径增大，核分叶过多(核右移)，分叶可超过5个以上，常出现在红细胞改变前，故对早期诊断有重要意义，血小板计数一般均减低，其形态较大。

    二、骨髓像

    骨髓增生活跃，以红细胞增生为主，粒、红比例正常或倒置。红细胞系体积均大，核染色质疏松，胞核发育落后于胞浆，早幼红细胞可早期出现血红蛋白，显示浆老核幼。这种细胞增大、胞核大、染色质疏松的现象，称之为巨幼变。依其成熟程度分为巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼红细胞巨幼变总数可达30～50%。粒细胞系统中，晚幼粒和杆状核粒细胞亦可见巨幼变。

    巨核细胞中出现核分叶过多，血小板大，颗粒松散。

    三、血生化检查

    1、血清维生素B12含量测定，正常值为200-800pg/ml。如〈100pg/ml提示维生素B12缺乏。

    2、血清叶酸含量测定，正常值为5-6ng/ml。<3ng/ml提示叶酸缺乏。；

本病的治疗以补益中焦脾胃为纲，以调理脏腑功能为目。侧重补虚培本，兼顾畅达六腑。针对主症补益气血阴阳，针对兼证或调理脾胃、或养血安神、或疏肝和胃、或回阳固脱。根据病情轻重缓急，急则图存阴精阳气以保其命;缓则培补五脏、条达六腑以固其本。此外本病治疗侧重食疗相辅，诚如《素问·五常政大论》所说：“虚以补之，药以去之，食以随之。”

1. 气血不足证

主症：面黄乏力，头晕气短，少气懒言。

兼证：虚弱自汗，肤色萎黄，唇甲色淡。

舌脉象：舌淡而嫩，边有齿痕，少苔，脉细弱。

治则：补益气血。

方药：验方血萎回春方。

黄芪30g 炒白术15g 当归15g 陈皮10g

升麻15g 柴胡10g 炙甘草6g 鸡血藤10g

浮小麦30g 鸡内金10g 黄精15g 麦门冬10g

补骨脂10g 女贞子10g 牛肚30g 焦三仙30g

加减：气虚明显者重用黄芪，加白扁豆、山药;如在服用补气药物后反而出现胸闷呕恶、腹胀纳差症状，为虚不受补，使“浊气在上，则生v(胀”，可加用理气而不伤阴之品如香橼、佛手等;血虚为主者，除大量使用黄芪、当归以益气生血外，可加用何首乌、阿胶滋阴养血;此时，应防止过补滋腻，阻遏中焦气化功能，更益其虚，可于方中适量加入焦三仙、鸡内金、茯苓健脾助运，使药物更好地发挥作用。

    缺铁性贫血

    一、上皮组织损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是上皮变化的主要原因。

    1、口角炎与舌炎：约10-70%患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩，尤其老年人明显。

    2、食道蹼。

    3、萎缩性胃炎与胃酸缺乏。

    4、皮肤与指甲变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落;指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。

    二、神经系统方面症状：

    约15-30%患者表现神经痛(以头痛为主)，感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。5-50%患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低。

    三、脾肿大：其原因与红细胞寿命缩短有关。

    巨幼红细胞性贫血

    1、贫血表现

    轻度或中度贫血占大多数，面色腊黄、疲乏无力。因贫血而引起骨髓外造血反应，且呈三系减少现象，故常伴有肝、脾、淋巴结肿大。

    2、精神神经症状

    表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，如原来已会认人、会爬等，病后又都不会，此外尚有不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。

    3、消化系统症状

    有食欲不振、舌炎、舌下溃疡、腹泻等。

1、有营养不良、佝偻病及急、慢性感染等病史。

2、皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄，头发细黄而稀疏，常伴厌食，乏力，精神不振，表情呆滞，反应迟钝等症状。

3、血红细胞数降低，血红蛋白3 月内<100g/L，3 月～6 岁<110g/L，6～14 岁<120g/L为贫血。血清铁降低或血清维生素B12 或叶酸含量减少。

4、骨髓象有核细胞增生活跃，红细胞系增多。

5、铁剂和维生素B12 或叶酸治疗有效。

1、贫血者最好不要喝茶，多喝茶只会使贫血症状加重。因为食物中的铁，是以3价胶状氢氧化铁形式进入消化道的。经胃液的作用，高价铁转变为低价铁，才能被吸收。可是茶中含有鞣酸，饮后易形成不溶性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸收。其次，牛奶及一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的吸收，所以尽量不要和含铁的食物一起食用。　　

2、首先应强调对引起贫血的病因的防治，因慢性失血引起的贫血，应纠正出血的原因。　　

3、积极防治寄生虫病尤其是钩虫病，对月经过多或经产妇以及妊娠期妇女应当使用铁强化食品或补充铁剂。　　

4、对婴儿和早产儿应及时添加强化食品，合理喂养。

5、在接触有害物质的生产工人中，应加强劳动保护在日常生活中不滥用药物，严格掌握适应症。