内分泌性高血压

通常继发于一些内分泌疾病，常见的有Cushing综合征(皮质醇增多症)、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征等。

因此，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展。

    (1)血清甲状腺激素谱：血清FT4与FT3不受血甲状腺激素结合球蛋白(TBG)的影响，能够直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性均明显高于总T3和总T4。GD甲亢者血清FT3、FT4显著升高。甲状腺功能检查结果除固有的实验误差外，还因地区、患者年龄以及测定方法等的不同而有差异。

    (2)血清TSH：甲状腺功能改变时，TSH的波动较甲状腺激素更迅速而显著，故血中TSH是反映下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感指标。随着检测方法的改进，血清TSH在甲亢诊断中的价值得到进一步确认。无论是典型甲亢，还是亚临床甲亢，血清TSH均显著降低。但垂体性甲亢及某些非内分泌系统肿瘤所致甲亢TSH明显升高。

    (3)甲状腺摄碘率(RAIU)：典型GD甲亢者RAIU增高，伴峰值前移，且不被甲状腺激素抑制试验所抑制。但甲状腺炎所致甲亢，RAIU往往降低，碘甲亢及药物性甲亢亦见RAIU低于正常。因此，所有甲亢患者均应常规接受RAIU检查。

    (4)甲状腺特异性抗体：80%～100%的Graves病初发患者促甲状腺激素受体抗体(TRAb)，尤其是甲状腺刺激抗体(TSAb)为阳性。50%-90%的患者甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)为阳性，但滴度不如慢性淋巴细胞性甲状腺炎高。

    (5)甲状腺影像学检查：B超及核素扫描可确定甲状腺位置、大小及有无结节，对异位甲状腺的诊断有重要价值。GD甲状腺一般表现为弥漫性肿大，无明显结节。MRI和CT检查不作为常规，仅仅在甲状腺肿大压迫气管、食管、喉返神经出现相应症状，或胸骨后甲状腺肿以及怀疑有恶变且发生局部转移时考虑选择。

继发性高血压有明确的病因，治疗方法与原发性者完全不同。大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I-MIBG可有一定疗效。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致，手术切除是最好的治疗方法。癌症也许应作切除治疗，如无转移，疗效也很好。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂，可使血压降低，血钾升高，症状减轻。

    内分泌性高血压是由于对血压有影响的激素代谢异常，从而导致血压升高症状的疾病，是一种继发性疾病。多由内分泌组织增生或肿瘤导致，由于其分泌的相应激素如儿茶酚胺、皮质醇、肾素-血管紧张素、醛固酮等激素水平分泌过度增多，导致机体血液动力学改变而导致血压升高，这种由内分泌激素分泌增多而导致的高血压，称为内分泌性高血压。内分泌性高血压的症状首先是高血压的一般表现，在体检的时候会发现有血压升高，也会表现有头晕目眩、头痛、乏力等症状。除此之外主要是跟原发病相关的症状，常见的疾病主要是有以下几种：

    1、原发性醛固酮增多症：简称原醛症，是由于肾上腺自主分泌过多的醛固酮，该激素有保钠排钾的作用，从而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，此类疾病导致的内分泌性高血压，临床上血压很难控制，伴或不伴低血钾是其显著的表现；

    2、嗜铬细胞瘤：肾上腺嗜铬细细胞过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压，及多个器官功能及代谢紊乱。嗜铬细胞瘤间断或持续释放儿茶酚胺激素，作用于肾上腺素能受体后引起血管平滑肌收缩，因此导致内分泌性高血压。可伴有典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性头痛、多汗、心悸，临床症状比较典型。

    3、库欣综合征：典型表现是糖皮质激素明显增多，该激素也是一种造成水钠潴留的激素。过量以后会造成大量的水钠滞留在体内，血容量增加，血容量增加以后血压自然升高，因这种疾病而导致内分泌性高血压。临床症状有典型的满月脸、水牛背、面部痤疮，腹部皮肤紫纹等特征。

 根据血压升高的不同，高血压分为3级：

1级高血压(轻度) 收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg。

2级高血压(中度) 收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg。

3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg。

单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg;舒张压<900mmHg。

    1.激素类药物：如强的松、地塞米松等。这些药物可导致循环血量增加，而发生高血压;甲状腺激素类药物则能兴奋神经系统，引起血压升高。

    2.止痛药物：如消炎痛、保泰松等，可抑制前列腺素合成，使血管趋向收缩而致高血压。

    3.避孕药：可使血管收缩，并刺激肾上腺皮质激素释放而造成高血压。

    4.降压药：如常用的甲基多巴、胍乙啶等，服用降压药物优降宁时，如果进食含有酪胺的食物，如干酪、动物肝脏、巧克力等，血压反而会大大升高;而突然停用某些降压药物，如心得安、甲基多巴等，也可引起同样严重后果。

    5.其他药物，还有肾上腺素、去甲肾上腺素、利他林及中药甘草等。