垂体卒中

    垂体腺瘤生长过快，血供相对不足或增大的腺瘤将垂体动脉和漏斗挤压于鞍膈孔，致瘤体缺血坏死继而出血。

    垂体腺瘤血管丰富，形成不规则血窦，血窦壁薄，瘤体增大引起局部压力增高导致局部血管破裂出血，电镜下可观察到血管基底膜呈节段状或碎片状，表现为不完全成熟的特征，可能是卒中的内在因素。

    垂体腺瘤的血供主要来源于垂体下动脉，与全身系统动脉血压波动联系密切，系统血压的突然较大波动易引起瘤体破裂出血。

    1.X线检查

    X线平片可发现蝶鞍扩大，前床突消失，鞍底变薄或破坏。

    2.CT扫描

    CT平扫时，肿瘤可呈现为低密度（水肿或坏死），也可出现高密度区（出血），注射造影剂后肿瘤可呈现周边性强化。CT扫描尚可明确蛛网膜下腔出血的扩散范围以及是否向脑室内扩展，对垂体腺瘤出血的病程和时间可作出诊断，对手术选择入路有一定参考价值。

    3.脑血管造影

    当前脑血管造影对垂体卒中的诊断似无必要，但在下列情况下仍属必须。

    4.对有脑膜刺激征伴单眼麻痹体征时；

    鞍上动脉瘤与垂体腺瘤相类似，仅用CT扫描较难做出诊断时；

    为了区别血管痉挛所引起的神经功能缺失时。

    5.磁共振成像检查

    垂体卒中发生时，在T1和T2加权图像上，可显示病灶内为高信号区。Stephen等人研究显示磁共振成像在诊断垂体卒中上明显优于CT。

垂体卒中患者需首先通过辅助检查确定垂体卒中类型以及是缺血性还是出血性，进而通过药物治疗或手术治疗，减轻颅内高压以及脑膜刺激征等临床症状。后期通过检测激素代谢水平选择合适的激素替代治疗，患者治疗周期一般为短期治疗。

    1.剧烈头痛可能为蝶鞍壁扩张，硬脑膜牵拉刺激，出血刺激蛛网膜下腔所致，头痛多为持续性，部位在一侧额，颞，眶后或顶，枕部，进而扩展至全头部。

    2.视交叉压迫视力可在数小时内急剧减退，甚至黑朦，全盲，视野检查双颞侧偏盲，并可出现复视，眼外肌麻痹，瞳孔异常，眼睑下垂及面部感觉障碍，这些症状和体征为Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ对脑神经受累的鞍旁压迫征，可为双侧或单侧。

    3.脑膜刺激征瘤内出血如逸出至蛛网膜下腔致下丘脑功能障碍，颅内压增高，可出现头痛，恶心，呕吐，颈项强直，脑脊液呈血性，细胞数增多，约见于半数病人。

    4.意识障碍瘤内出血坏死导致垂体功能急性衰竭以及下丘脑受压，均可引起意识障碍，1/3病例可出现嗜睡，神志模糊，直至昏迷等。

    5.其他可有高热，休克，心律失常，消化道出血，低血压，电解质紊乱，暂时性尿崩症及内分泌，下丘脑机能障碍等一系列临床表现，其对垂体机能的影响取决于卒中的部位和程度，卒中可影响下丘脑分泌释放激素，阻塞垂体门脉系血流或破坏垂体腺细胞，或三者兼备，另外，颈内动脉海绵窦内段受压时可出现脑缺血征象，如偏瘫，不全偏瘫，四肢瘫，癫痫发作等。

    1.垂体卒中应与蛛网膜下腔出血，细菌性脑膜炎，脑出血，脑梗死，垂体转移性肿瘤，视交叉性卒中，球后视神经炎等疾病鉴别。

    (1)蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤破裂或动静脉血管畸形引起，表现为突然出现的剧烈头痛，伴呕吐，意识障碍及脑膜刺激征，与垂体卒中极为相似，但本病发展较垂体卒中为快，从头痛到意识障碍的时间很短，腰椎穿刺显示血性脑脊液，CT扫描显示脑池，脑裂内积血但无蝶鞍占位，不过，垂体卒中时血液亦可进入蛛网膜下腔，但很罕见，且进入的血液量远较原发性蛛网膜下腔出血为少。

    (2)细菌性脑膜炎及病毒性脑炎：头痛，脑膜刺激症状明显且伴有发热的病人应与细菌性脑膜炎及病毒性脑炎鉴别，细菌性脑膜炎和病毒性脑炎的体温升高更明显，血白细胞计数增高，脑脊液白细胞和蛋白增加，无神经眼科症状，CT扫描无蝶鞍占位的表现，据此可与垂体卒中鉴别，值得注意的是，曾有人报道，个别垂体卒中者可表现为无菌性脑膜炎，此时与细菌性脑膜炎难以鉴别，这类病人抗生素治疗无效，为其特点。

    (3)脑出血和脑梗死：可出现头痛，呕吐，视野缺损，眼运动神经麻痹，脑膜刺激症状，意识障碍，故须与垂体卒中鉴别，脑出血和脑梗死有所谓“三偏”表现，CT扫描可显示脑内出血或缺血灶，可与垂体卒中鉴别。

    (4)垂体转移性肿瘤：垂体转移性肿瘤一般为恶性，生长快，可引起严重头痛，视野缺损，眼运动神经麻痹，但这些症状是逐渐出现的，这与垂体卒中不同，CT和MRI检查有助于鉴别。

    (5)视交叉性卒中：视交叉性卒中(chiasmalapoplexy)是由于视交叉部位的血管畸形所引起，临床表现与垂体卒中相似，如突然出现的头痛，视野缺损，视力减退，恶心，呕吐，本病一般无脑膜刺激症状，CT显示蝶鞍无扩大，但鞍上可出现高密度占位性病变。

    (6)球后视神经炎：球后视神经炎可有前额或眼球后疼痛，伴视力减退，视野缺损及瞳孔的变化，与垂体卒中相似，但二病的眼底表现迥异，球后视神经炎病人视盘充血，边缘模糊不清并有轻度隆起，视网膜有水肿，出血及渗出;垂体卒中的眼底多正常，此外，垂体卒中者CT检查可显示蝶鞍扩大等表现，而球后视神经炎者则正常。

    2.垂体卒中所致的头痛可与以下疾病相鉴别

    (1)动脉瘤破裂：动脉瘤自头痛开始至意识丧失发展更为迅速，且易再出血，视神经及动眼神经麻痹常为单侧性，无内分泌症状，蛛网膜下腔出血量也比垂体卒中多，动脉造影有助鉴别。

    (2)颅内感染：脑炎，脑膜炎等可有脑膜刺激征，发热，无内分泌症状，脑脊液中白细胞增加。

    (3)脑出血：头颅CT扫描，MRI检查有助鉴别，脑出血无垂体功能减退的内分泌改变。

    (4)球后视神经炎：头痛，视力下降，无视野缺损及蝶鞍增大，垂体功能正常。

    (5)脑膜瘤：头痛，视神经受压，无垂体功能改变及蝶鞍异常。

    (6)颅咽管瘤：在蝶鞍内的颅咽管瘤发生出血坏死时，引起垂体卒中的表现，与垂体瘤卒中难以区别，需靠病理诊断，儿童颅咽管瘤常有钙化影。

对于患有高血压、糖尿病的基础疾病的患者，要定期检测血压、血糖，将血压、血糖控制在合理范围内。同时对患有心脏疾病患者，根据相关检查以及医嘱决定是否服用药物，预防垂体卒中的发生，平时也要养成良好的生活方式。