胆管炎

　　第一种，首先可以考虑是由于胆囊管阻塞所致，这种情况可能是先天性的遗传，也可能是后天不良的生活习惯所致的，需要及时进行治疗，否则可能会引起胆道闭锁。

　　第二种，考虑胆囊内存在细菌侵袭，如果是由于细菌感染所致的胆囊炎，往往会伴有败血症或者是器官衰竭

    1.B超：是最常应用的简便，快捷、无创伤性辅助诊断方法可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿，膈下脓肿等。

    2.胸、腹X线片：有助于诊断脓胸肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎鉴别等。

    3.CT扫描：AFC的CT图像，不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象，有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎，可作CT检查。

    4.经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD)：既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险。

    5.磁共振胆胰管成像(MRCP)：可以详尽地显示肝内胆管树的全貌，阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术，已成为较理想的影像学检查手段。

　　1、手术治疗

　　1、胆管扩张支撑引流术：在胆管内置管支撑或U形管引流。

　　2、胆肠吻合支撑引流术：选择各种形式的胆肠吻合术，经吻合口放置内支撑或经肝引流管。

　　3、胆管狭窄段切除：胆管端吻合或狭窄段切开成型，带血管蒂的胆囊瓣、圆韧带或空肠瓣修补术。

　　4、胆管内膜剥出术：增加胆管内径。

　　5、原位肝移植：有持续性黄疸合并胆汁性肝硬化。

　　2、药物治疗

　　抗生素、免疫抑制药、皮质激素、可以作为辅助治疗。

    慢性胆管炎常表现为中上腹不适、胀痛，或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，很少有发热和黄疸，腹部体征不明显，可仅有上腹轻压痛，胆囊不肿大。

　　急性胆囊炎的典型症状就是右上腹疼痛，可放射至右肩或背部疼痛，同时伴有低热、恶心、呕吐等消化道症状，化验血会发现白细胞增高，c反应蛋白增高，同时有些病人还伴随着血清胆红素的增高。b超检查可以发现存在胆结石和胆囊壁的水肿，胆囊也可能因为胆囊积液而体积增大，慢性胆囊炎b超检查可发现胆囊壁增厚和伴有胆囊结石，同时有些病人还伴随胆囊的压缩。

　　胆囊炎的诊断是建立在患者典型症状以及体征，实验室，影像学炎症检查结果的基础上。根据有无反复发作可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎的诊断是右上腹急性疼痛为主的，可现右肩胛下区放射，常伴有发热、恶心、呕吐症状。

　　及时治疗胆道疾病，解除结石，去除病灶，解除梗阻。