胃出血

上消化道出血的病因明确，主要与食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠等因素有关。

1、X线检查：可了解出血部位与病变性质。

2、胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。

3、选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。

4、放射性核素显象：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。

5、含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。

1、患者应平卧位，烦躁不安时可肌注安定10mg。

2、呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食。

3、病情严重者应吸氧。

4、放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物。

5、加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

    1、呕血

    是的特征性表现。出血部位在幽门以近，出血量少者通畅无异常症状，出血量大者常有呕血。血色与出血速度快慢有关，出血速度慢者多为棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。

    2、黑便

    患者常可出现黑便，多为黏稠而发亮的柏油样。

    3、便血

    当出血量>1000ml，可有便血，呈暗红色血便，甚至鲜血。

    4、失血性周围循环衰竭

    急性大量失血时由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。

    5、发热

    消化道大量出血后，可能由于周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素影响，部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。

1、确定消化道出血

根据呕血、黑便、便血和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度\红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血，但必须排除消化道以外的出血因素。

2、出血程度的评估和周围循环状态的判断

病情严重度与失血量呈正相关，当患者消化道出血未及时排除，可通过观察其循环状态判断出血程度。

（1）每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；

（2）每日出血量超过50ml，可出现黑便；

（3）胃内积血量＞250ml可引起呕血；

（4）一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状；

（5）出血量＞400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状；

（6）短时间内出血量＞1000ml，可出现休克表现。

（7）体位性低血压即由平卧位改为坐位时，血压下降幅度＞15～20mmHg、心率增快＞10次/分，常提示早期循环容量不足；

（8）当收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则表明有严重大出血导致的休克。

3、判断出血是否停止

由于肠道内积血需经约3日才能排尽，下列情况均应考虑有消化道活动出血：

（1）反复呕血或黑便（血便）次数增多，肠鸣音活跃；

（2）周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；

（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降；

（4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

4、判断出血部位及病因

常通过病史询问、体格检查、内镜、影像学检查或手术探查明确出血部位及病因。

1、规律饮食，不要暴饮暴食，按时吃饭，饮食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水。

2、保持情绪的良好，不要悲观，胃是最受情绪影响的器官之一。

3、加强体育锻炼是治疗的关键，慢跑，打太极拳等。