肝纤维化

肝纤维化的病因多样，几乎所有能导致肝硬化的损伤均为肝纤维化的病因，如病毒感染、酗酒、肝内脂肪沉积等，好发于酗酒人群、脂肪肝患者、病毒或寄生虫感染者，糖尿病、不规范用药可能会诱发肝纤维化。

    1.体格检查

    医生对患者进行全面查体，检查患者生命体征，观察是否有黄疸、蜘蛛痣等表现，肝脏是否可扪及，初步评估患者身体状况。

    2.血液检查

    主要检查肝纤维化四项，即透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白。能反映肝脏细胞功能和活动性纤维化程度，可辅助诊断。

    3.B超检查

    影像可发现肝包膜增厚，表面不规则的结节状或各叶比例发生改变等肝硬化或门静脉高压的征象，但早期肝纤维化不明显时，诊断能力较差，难以准确地进行肝纤维化分期。

    4.肝瞬时弹性成像技术

    近几年来开发的用于判断肝纤维化程度的影像学技术，原理为通过释放低振幅、低频率的振动波，从而产生一种弹性剪切波在肝脏中传播，通过记录程序，测定肝脏弹性。具有快速、无痛、可重复、无创等优点。

    5.肝穿刺活检

    经皮肝组织活检是诊断肝纤维化、肝硬化的“金标准”，能够明确诊断肝脏纤维化程度。但其为有创检查，存在取样、观察误差。

肝纤维化患者通过有效药物治疗以及戒酒、运动、改变生活方式等措施，延缓肝纤维化的程度，主要目的是抗病毒、调节免疫、保护肝脏等。

肝纤维化的早期症状较轻，一般不容易发现，有疲倦乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。

肝维化是一个极其复杂的动态过程，在诊断方面，必须结合临床，纤维化有关生化指标进行综合分析，才能作出切合实际的诊断，以下几点意见供诊断时参考。

1.肝纤维化 是在慢性肝病的基础上发生与发展的，因此我们在考虑诊断肝纤维化时，首先要分析有无慢性肝病及慢性肝病的病因存在，所以有关病因学方面的检测及肝功能试验应作，有人推荐ADA(腺苷脱氨酶)，GST(谷胱苷肽S转移酶)等指标，认为较敏感，方法简便。

2.血清指标检测 肝纤维化生化指标国内外综合起来已有20种以上，上述所列之检查是比较常用的，有人推荐P-Ⅲ-P/PC-Ⅲ，HA，LN，TNF-ɑ，认为敏感性较高，但仍不是特异的。

3.超声波检查。

4.肝活组织检查 是诊断肝纤维化最直接，最准确的手段，但为有创检查，难以为患者接受，且不能作为一个动态观察肝纤维化变化及判断疗效的指标。

    1.情绪稳定

    肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。

    2.动静结合

    肝纤维化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。

    3.用药从简

    盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。

    4.戒烟忌酒

    酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。

    5.饮食调护

    以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在2000毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在500毫克以内，水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。

    6.积极预防

    肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。

    要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。