精索静脉曲张

　　精索静脉曲张的病因学研究不甚明了，有一定的遗传倾向，可能与静脉瓣不全和静脉回流相关。解剖层面上，来自睾丸和附睾的静脉相互吻合汇集成网状的蔓状静脉丛，蔓状静脉丛的功能是压力缓冲，保护睾丸以免受到由于腹腔压力突然增高形成的高压静脉血回流的损害。当蔓状静脉丛回流受阻时，可出现精索静脉曲张。

　　1、体格检查：体格检查重点应该放在检查阴囊及其内容物，内容物包括睾丸大小、质地、附睾、输精管、精索及其血管等；

　　2、影像学检查：包括B超、CT、核磁等，一般于查体结束后常规进行；

　　3、睾丸功能评价：精液检查主要针对于不育或者有生育要求患者，建议3周内连续2次检查；检查项目应包括精液质量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等；血清睾酮检查，有条件的还是可以进行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查；其它激素检查，比如促黄体生成素、泌乳素、促卵泡生成素、雄激素以及血清抑制素B等；必要时还可以做睾丸活检术等。

　　由于精索静脉曲张的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中需要区分原发性和继发性精索静脉曲张，对于原发性精索静脉曲张的治疗，应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待。轻度无症状者可不予处理，症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。症状明显或已经引起睾丸萎缩，精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。

　　常见的表现主要分为两大类，第一个是造成精子质量的下降，比如在育龄期的时候超过一年不怀孕，精子检查发现出现少精、弱精、畸精，通过体检包括B超的检查，发现会有精索静脉曲张的存在。在原发不育当中，占40%的原因是（精索静脉曲张）引起的。在原来生过小孩，又要小孩要不上，就是继发不育患者当中，可以达到60~80%的患者，是这个原因造成的。生育能力的下降，就是精子质量下降，表现为弱精、畸精，长期主要表现为少精，有少弱畸精子症，这是其中一个表现，对生育的影响。

　　第二方面，主要是对生活质量的影响，因为静脉曲张造成睾丸的代谢废物回流不好，在睾丸周围储存，对周围的神经结构造成损伤，造成不舒服，比如有的表现为走时间长或站时间长或性生活之后，会表现为睾丸不舒服、周边牵拉不舒服，或者说不来的感觉等等，这是对生活质量的影响。所以精索静脉曲张主要有两种表现，第一个是对生活质量的影响，第二个方面是对生育的影响。

　　精索静脉曲张的诊断方法，主要是进行体格检查以及彩超，结合患者临床症状进行诊断和鉴别诊断。患者症状往往是阴囊坠胀不适，活动后加重，休息后缓解。体格检查可以触摸到睾丸周围存在血管团，像蚯蚓一样。进行彩超检查可以测量精索静脉内径，判断是否存在血流反流等。