臂丛神经损伤

    臂丛损伤多为

    ①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤。

    ②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤。

    ③切割伤或枪弹伤。

    ④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。

    ⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

    1.神经电生理检查肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值，一般在伤后3周进行检查，感觉神经动作电位(SNAP)和体感诱发电位(SEP)有助于节前节后损伤的鉴别，节前损伤时SNAP正常(其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部，而损伤恰好发生在其近侧即节前，感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP)，SEP消失;节后损伤时，SNAP和SEP均消失。

    2.影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM(脊髓造影加计算机断层扫描)可显示造影剂外渗到周围组织间隙中，硬脊膜囊撕裂，脊膜膨出，脊髓移位等(图3)，一般来说，脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂，或者虽然神经根有部分连续性存在，但内部损伤已很严重，并已延续到很近的平面，常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂，同样，MRI(磁共振成像)除能显示神经根的撕裂以外，还能同时显示合并存在的脊膜膨出，脑脊液外漏，脊髓出血，水肿等，血肿在T1WI和T2WI上均为高信号，脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号，而在T1WI呈低信号，MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚，此时水(脑脊液)呈高信号，而其他组织结构均为低信号。

臂丛神经损伤中医治疗

治 法：活血化瘀舒筋活络

处 方：血府逐瘀汤加减

方 药：当归、熟地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、香附、瓜蒌、地龙、桔梗、牛膝、桂枝、川芎、没药、甘草为末，9克一次，一日两次，开水冲服。

一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)，下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤，1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：

1.开放性臂丛损伤。

2.闭合(牵拉)性臂丛损伤

(1)锁骨上臂丛损伤：

①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)。

②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。

(2)锁骨下臂丛损伤。

3.放射性臂丛损伤。

4.产瘫。

臂丛神经的准确诊断对手术时机的确定、方式的选择、预后的判定等具有重要的指导作用。根据临床表现、臂丛神经的初步诊断并不困难。然而由于臂丛神经的行程较长，组成复杂，准确判定损伤部位在节前还是节后，是锁骨上还是锁骨下，是完全断裂还是牵拉伤，有时非常困难。由于臂丛神经根的起始部位于椎管内，此处是一个薄弱区，当臂丛神经在椎管内断裂时（节前损伤），其椎孔外臂丛神经根尤其是下干除稍感松弛外，其外观、质地、连续性仍可能正常。

臂丛损伤的诊断，包括临床，电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断，根据不同神经支损伤特有的症状，体征，结合外伤史，解剖关系和特殊检查，可以判明受伤的神经及其损伤平面，损伤程度。

1.正确估计胎儿体重

当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。

2.严密观察产程

妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产，非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。

3.正确处理肩难产

一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。