胃脂肪瘤

    脂肪组织发生于胚胎第14周，第24周时已基本形成脂肪小叶结构，脂肪细胞的发育过程分为四个阶段：原始间质细胞，前脂肪细胞，成脂肪细胞和成熟脂肪细胞，脂肪瘤中可出现上述各个不同发展阶段的脂肪细胞，但主要为成熟脂肪细胞组成。

1.X线钡餐检查：上消化道钡餐能发现直径大于2cm的肿瘤，可见边缘清晰，圆形或卵圆形充盈缺损，钡餐能提示包块位于黏膜下，但不能区别脂肪瘤与其他黏膜下病变，压迫肿瘤时其形状发生变化是脂肪瘤的特征，但只有较大的肿瘤才能表现出来，胃脂肪瘤除有胃黏膜下肿瘤的共同特征外，由于脂肪组织密度低，质软更具其独特的表现：

(1)肿块所致的缺损区透亮更大，对比更鲜明。

(2)形变：脂肪瘤质软，加压时缺损影的大小形态可有变化，充盈相时甚至可时隐时现，胃壁肌层收缩时也可挤压肿瘤，收缩相时小而趋椭圆，弛张相则变大而呈类圆形。

(3)位移：位于幽门前区脂肪瘤的充盈缺损影更易随蠕动经幽门管部分移入十二指肠球底部而出现“脱垂征”，幽门管也同时增宽。

2.CT检查：腹部CT不仅可了解肿瘤在壁内的生长情况，而且可测其CT值，了解肿瘤的组织结构，达到明确诊断的目的，有一定诊断价值，可区别脂肪与其他组织，已有数例由CT确诊的病例报道。

3.内镜诊断：内镜检查是较为准确的诊断方法，阳性率较高，但需注意与胃外肿物压迫鉴别，镜下见一表面光滑，黄或橙色，质软的包块，肿瘤表面黏膜弹性较差，被活检钳牵拉后不易回缩而形成帐篷征，推压肿瘤时形成一压迹，如海绵状，常规活检不能达到黏膜下的肿瘤，采用电凝深部活检才能取到肿瘤组织，有时可在肿瘤表面见到溃疡，当隆起部分覆盖正常黏膜而又有溃疡形成时，需要与癌作鉴别诊断，小于2cm者多为异位胰腺，类癌或肌原性肿瘤，脂肪瘤甚少见，对于大于2cm的肿瘤活检定性有困难时，齐藤利彦等采用掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光或乙醇造成溃疡，然后在溃疡深部采取活检，即使如此，仍有漏诊或误诊，所以超声内镜的常规使用很有必要。

4.内镜超声：可发现黏膜下弥漫性高回声包块，对诊断也有帮助。

1.二陈汤加减。准备党参、姜半夏、云苓、姜汁炒竹茄，陈皮、炒白术、炒白芥子、皂刺、制香附，丝瓜络、山慈菇、胆南星、炒二丑，水煎，日服1剂，分3次服。加减：肿块难消加黄芪、白药子、土贝母、陈皮;皮疹在肩背加羌活;在躯干加郁金、柴胡;在腰骶加炒杜仲、川牛膝。

2.外治。可取山慈菇，醋磨浓汁、外涂患处，每天3～5次，直至肿物消失。

3.取薏苡仁，玄参、浙贝母、陈皮、茯苓，生牡蛎(先煎)、丹参，制半夏、桃仁、红花。水煎服，每日1剂。一般服药3-5个月。

    胃脂肪瘤一般无明显症状，仅在有合并症时才出现症状，位于贲门附近者，可出现咽下困难;位于幽门区者可并发幽门梗阻症状，如肿瘤表面有溃疡，可出现胃部不适，疼痛等类似胃溃疡或慢性胃炎的症状，约50%的病例可有出血，胃脂肪瘤偶有恶变者，体检时较大的肿瘤可在上腹部触及质地较软，活动，边界尚清的肿块。

    需与胃癌，异位胰腺，类癌或肌原性肿瘤相鉴别。

    1.慢性胃炎：最常见的表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，可于进餐或空腹时加重，此外，还可出现嗳气，反酸，恶心，早饱，上腹不适或烧灼感等症状，部分病人有食欲不振，乏力及消瘦等表现，合并胃黏膜糜烂者可出现上消化道出血，以黑粪为主，少数可呕血，慢性萎缩性胃炎的症状较重，还可出现巨细胞性贫血，慢性胃炎的体征多不明显，部分病人可出现上腹轻压痛。

    2.消化性溃疡：十二指肠溃疡疼痛位于上腹部，多数在剑突下偏右，偶可在左肋部，胃体和贲门下的胃溃疡表现为左前胸下或左上腹疼痛，后壁溃疡疼痛可向背部放射，疼痛的性质可呈烧灼样，痉挛样，饥饿性或咀嚼痛，或仅表现为不适感。

    3.胃癌：表现为上腹不适，胀满，缺乏规律性的疼痛，疼痛时轻时重，至中，晚期则疼痛较剧烈，且可呈持续性，因食欲不振，进食少，患者逐渐消瘦，体重下降，常伴水肿。

1、运动：运动以后可以控制体重，从而延缓脂肪瘤变大，比如可以打乒乓球、羽毛球；

2、保证良好的心情：不要愤怒、烦躁，会使内分泌系统失调，从而使脂肪堆积、变性，可以使脂肪瘤逐渐增大；