大网膜囊肿

    淋巴管阻塞：

    网膜囊肿病因未明但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致，淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。

    炎症反应：

    假性囊肿多继发于大网膜外伤性血肿、炎症、脂肪坏死或异物反应。其囊壁厚，仅为纤维组织，无衬里内皮细胞，多为单房，内含有混浊炎性渗出液或血液。

    胚胎细胞的变异：

    囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。

    损伤性出血：

    由血肿机化而成可能为异物或手术损伤。

    1.X线检查

    (1)平片：可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化，骨骼或牙齿等结构，钡餐检查可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位。

    (2)钡餐胃肠造影：见横结肠向上方移位，升降结肠向后外侧移位。

    (3)CT扫描：可见前腹部囊性，边缘清楚，分隔包块，多可确诊。

    2.B超检查可证实为囊性肿块。

    3.腹腔镜检查可直视肿块。

    网膜囊肿一旦确诊，应予以手术治疗。

    1.腹腔镜手术适于单房性囊肿，进腹后先用穿刺针抽净囊内积液，再将网膜移出腹壁外手术切除。损伤小，恢复快。

    2.常规手术治疗单发的较小囊肿，应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时，可将囊肿与该部胃、肠管一并切除。对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除，如进腹后，直接将囊肿托出腹腔外，会导致腹压突然明显下降，影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后，需要较长时间应用腹带，防止腹腔器官及腹壁下垂。大网膜囊肿切除后，应仔细探查小网膜囊、胃结肠韧带、肝胃韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿，以免漏诊。

    1.症状：囊肿病程通常较长，表现为腹部肿物或腹部进行性膨大，肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感，并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。

    2.体检：腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛，发生在大网膜的中，小型囊肿，其界限清楚，但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎，腹水等，仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。

    尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段，网膜囊肿仍易误诊，文献报道，网膜囊肿术前确诊率仅为57%。

    1.临床特点可有间歇性腹部疼痛，食欲减退和消瘦，自觉腹部有肿块;腹部检查：可见腹部膨隆，多在上腹部可触及无痛性，可移动圆形囊性肿块。

    2.B超，CT可以诊断和确切定位。

    本病和淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿、胚胎细胞的变异囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成，也可以因损伤性出血而由血肿退化而成，可能为异物或手术损伤。且也可因炎症反应假性囊肿多为炎症反应以后发生，可以是脂肪坏死的结果，也可以是其他原因所致。故病因多样化，预防措施应针对病因进行。增加运动提升体质，以减少本病的发生率。