鼻窦创伤

    外伤因素：

    鼻部外伤为主要原因，根据致伤物及致伤方式不同，可分为锐器伤、钝挫伤、火器伤等。鼻窦创伤时往往合并有颅脑、眼眶损伤，常伴有脑脊液鼻漏。鼻窦损伤随暴力或弹片的距离、速度、形状和侵犯位置及角度等不同所造成的损伤各异并视有无邻近器官的损伤而不同。

    先天因素：

    由于先天发育不全导致鼻窦发育不完善或鼻骨薄弱，在某些因素压力作用下导致的鼻窦损伤。

鼻窦骨折患者可进行常规X光片及CT薄层扫描检查，详细了解鼻窦骨折情况。建议选择高分辨CT扫描，如上颌窦前壁受到外力撞击，前壁凹陷，进行高分辨CT扫描可清晰了解凹陷情况、骨折线数量及骨折线断裂情况，此外还可了解周边软组织血肿及鼻腔内积血情况。临床中针对此类患者首选CT高分辨率扫描，以了解鼻窦骨折范围及程度。

在治疗时应及时止血，根据创伤情况采用堵塞法止血可使用麻黄素或肾上腺素棉片止血，还要注意处理好颅脑外伤做好抗感染措施，手术治疗的方式要根据具体情况，可采用动脉结扎术以及颞肌筋膜修补术还有开放复位等方式治疗。

（一）出血：出血量视损伤部位而不同，闭合性骨折，仅损伤鼻窦粘膜时出血较少，合并鼻腔粘膜损伤时出血量较多，枪弹或弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时，不但出血多，且不易止血，常导致休克，有些病人初期出血不多，合并感染后可于伤后一周左右发生继发性大出血，筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于血液中，早期不易区别，须特别注意及时处理。

（二）面部变形：随暴力大小，方向，弹片体积及距离等可引起颌骨骨折，鼻骨骨折而造成面部变形，最多见为上颌窦前壁及额窦前壁凹隐生骨折，常合并鼻骨，眼眶，颧骨，上颌骨，上牙槽等骨折，表现前额，上颌区及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折线，如颧弓骨折陷入上颌窦内造成张口受限，合并上颌骨骨折时，则牙列错位，上下牙咬合异常。

（三）眶底爆折：眼眶前方受钝器击伤时，眶内压骤增致使眶底壁骨折，称眶底爆折，眶底骨折片和眶骨摸，脂肪，下直肌，下斜肌等组织陷入上颌窦内，出现眼球塌陷，上下运动障碍及复视，如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明。

（四）脑脊液鼻漏：额窦后壁损伤可发生硬脑膜外血肿，脑脊液鼻漏及气脑，筛骨筛板与颅底硬脑膜粘连甚紧，筛板骨折也易发生硬脑膜撕裂致脑脊液鼻漏。

（五）不同损伤方式导致的局部表现：鼻窦损伤根据表面皮肤有无伤口分开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤由于致伤物不同局部表现亦不同，如枪弹伤或小块弹片伤常为盲管伤或贯通伤，致伤物穿过软组织后，再穿透窦的骨壁，经窦腔的缓冲作用，使致伤物（弹片等）留于窦内，或穿过窦腔到其他部位，往往入口很小，软组织和骨组织破坏较轻，而深部组织损伤较重，大块弹片伤时出现明显局部软组织缺损，常伴有粉碎性骨折，伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎。闭合性损伤表现局部皮肤完整，但皮肤肿胀，瘀血，皮下血肿，如鼻窦有骨折，骨折缝与鼻腔相通时，擤鼻后可出现局部皮下气肿，触诊有捻发音，如因软组织肿胀而不能查清有无骨折时，可作鼻窦X线摄片即可明确诊断。

（六）感染：鼻窦与鼻腔相通，粘膜互相连接，病菌容易通过鼻腔进入损伤的鼻窦引起感染，因此，闭合性鼻窦损伤也应视为开放性损伤，开放性损伤时，泥土，布片等可随弹片或致伤物进入鼻窦引起感染，若有异物或死骨存留，创口可经久不愈，形成慢性瘘管，额窦前壁骨髓丰富，感染后容易形成骨髓炎。

（七）功能障碍：单纯鼻窦骨折，无合并鼻腔损伤或发生感染时，多不影响功能，筛窦损伤到嗅神经可发生嗅觉障碍，鼻腔发生瘢痕粘连或狭窄时，可发生呼吸功能障碍，影响鼻腔共鸣功能。随致伤因素及暴力方向的不同，而临床表现亦各异主要为出血，畸形，功能障碍及感染几方面。

    1.典型外伤史，注意询问致伤原因、受伤方向、伤后出血、意识等情况

    2.专科检查：注意有无组织缺损、伤口周围有无大血管损伤可能、有无眼眶、视神经、颅底损伤

    3.影像学检查：鼻窦X光、鼻窦CT、必要时鼻窦CT三维重建检查。

鼻窦创伤以预防为主，平时注意安全，远离危险环境，避免外伤的发生，鼻窦损伤随暴力或弹片的距离，速度，形状和侵犯位置及角度等不同所造成的损伤各异，并视有无邻近器官的损伤而不同。

外伤后注意事项是如果空气污染严重，平时出门的时候记得戴口罩，可以有效的避免呼吸的时候，细菌进入体内，从而有效地进行预防。

平时室内也要记得多通风，感觉不舒服的时候可以用生理盐水进行清洗。