破伤风

破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的

刺伤、盲管外伤火器伤更易受到哎1闪AR西瓦将，压疮、拔牙、宫内放环等都有引起本病的可和新生儿，非正规的人工流产手术以后，中耳炎、压疮、拔牙、宫内放环等都有引起本病的可

能，因吸毒人员使用不洁的注射器静脉注射毒品，而患破伤风的发病率也有增多趋势

破伤风是由破伤风梭菌经伤口，在低氧条件下，在局部迅速繁殖且产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现，当有肺部继发感染时，白细胞计数可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌，伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，部分患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌，由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故做临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。

首先消除毒素来源，处理伤口，再使用破伤风抗毒素中和游离的毒素，然后控制和解除痉挛。病人应住单人病室环境应尽量安静，防止光声刺激。注意防止发生坠床和褥疮控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环，如能做好，在极大程度上可以防止窒息和肺部感染的发生减少死亡。还要防治并发症，补充水和电解质以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所致的水与电解质代谢失调，如缺水，酸中毒等，此外还应保持呼吸道通畅。

破伤风是由于破伤风梭菌侵入人体内引起的一种外科特异性感染。通常发生于伤口外口细小，但损伤深的污染性伤口，一般在受伤后1-2周内发病。临床症状以肌强直和肌痉挛为主要表现，初始以头面部肌群首先累及，表现为口角下缩，苦笑面容，牙关紧闭；并逐渐累及胸背部和腹部及四肢肌群，表现为角弓反张，板状腹，呼吸困难甚至呼吸抑制危及生命。另外，部分患者可以出现四肢骨折。

主要根据临床表现和病史来进行判断；在早期阶段，疾病最典型的是咀嚼肌的问题，即牙关紧闭的问题；接着会出现顺序性的肌群痉挛，通过这些症状基本就可以诊断为破伤风。但也要注意排除一些其他的情况，如局部破伤风、下颌关节炎、局部的咽喉部脓肿、狂犬病及特殊的药物中

一，伤口污染不严重，仅需注射类毒素0.5毫升。伤口污染严重，则在注射类毒素0.5毫升3到4小时后，在于其他部位肌肉注射人体破伤风免疫球蛋白250至500μ。使抗毒素先中和毒素，类毒素及其主动免疫可在抗毒素作用，消失前后接着发挥其预防作用。

二，正确处理伤口，及时彻底清创。所有伤口都应进行清创，对于污染严重的伤口，特别是战伤，要切除一切坏死及无活力的组织，清除异物，切开死腔，敞开伤口，充分引流，不予缝合。如发现接生消毒不严时，需用3%过氧化氢溶液洗涤脐部，然后涂碘酊消毒。

三，被动免疫。一般适用于以前未注射过类毒素而有下列情况之一者：（1）污染明显的伤口；（2）细而深的刺伤；（3）严重的开放性损伤，如开放性颅脑损伤，开放性骨折，烧伤；（4）未能及时清创或处理欠当的伤口；（5）因某些陈旧性创伤而实行手术。