肺结核

肺结核是通过呼吸道吸入结核菌而感染，通常在患者有咳嗽、打喷嚏、大笑、大声说话，造成结核的微滴弥漫在空气中，然后与患者密切接触以后，吸入这些微滴就会感染结核。结核菌属于放线菌目分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌，主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药物，而快速产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

    肺结核的检查首先是影像学检查，包括X线片和胸部CT，能够发现肺部病变。随后对结核分枝杆菌进行检查，肺结核病人的排菌具有间断性和不均匀性的特点，进而要多次查痰。

    如果肺结核病人没有痰，则可以采用痰诱导技术来获取痰标本，随后进行痰涂片检查、痰培养和PCR检测等。患者还可以做纤维支气管镜检查，常用于支气管结核和淋巴结支气管漏的诊断，也可以通过支气管镜收集气道分泌物或支气管灌洗液收集标本进行痰检，并且实行结核菌素试验和γ干扰素释放试验进一步协助诊治。

肺结核的治疗，主要是以化学药物治疗为主。肺结核药物治疗，要坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则。早期是指肺结核越早治疗，效果越好。联合用药是指由于每种结核菌，对不同结核药的敏感程度不同，故将三种、四种，甚至五种药物联合应用，能更有效杀灭结核菌，减少耐药。规律是指抗结核药物应定时、定量的服用，可以每天用药，也可以间歇用药，即每周可以用2次或3次。适量是指由于每种结核药都有毒副作用，如果剂量太大，会出现一些毒副作用，而剂量太小，又达不到杀菌，因此一定要适量应用。全程是指肺结核的治疗需要一定疗程，世界卫生组织提倡6-9个月的疗程，只有把疗程坚持下来，才能够起到全面杀灭结核菌的作用。目前WHO提出了全程督导化学药物治疗的方案，简称DOTS方案，就是直接监督病人把药吃了。

临床上肺结核多出现咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血甚至身体进行性消瘦，但也有一部分病人没有任何临床症状，影像学提示肺部有结核性改变，包括渗出、增殖、结节、钙化、空洞、胸膜增厚、纤维化等多形性改变，这类无症状肺结核病人传染性较低，痰查抗酸杆菌不能够开展，需要行胸部纤维支气管镜检查，了解肺泡灌洗液下是否有结核杆菌的存在。无症状肺结核传染性较低，均在体检时发现，因此需要动态观察患者的临床表现，是否有咳嗽甚至痰中带血、消瘦等临床症状。如果临床症状不典型，根据纤维支气管镜的检查结果以及血沉、结核感染T细胞检测等结果综合判断是否给予抗结核治疗。年轻的患者尽管无临床症状，仍然需要给予短程督导抗结核治疗方案以避免以后复发。

1、是否为流行病学家庭，有无明确接触史；

2、有无咳嗽、发烧、盗汗等症状；

3、结合影像学特点；

4、发现肺部阴影后，进行排它诊断，除外上呼吸道感染、肺炎等。

肺结核的预防应该从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面进行。首先控制传染源方面，加强肺结核防治知识的宣传，早发现、早诊断、早治疗肺结核患者。其次切断传播途径方面，应该管理好患者的痰液，使用消毒剂严格的消毒，正确的处理患者的污染物。再次保护易感人群方面，新生儿出生时应该及时的接种卡介苗，对于儿童、青少年或者其他基础免疫疾病有感染结核杆菌的危险因素者，酌情的预防用药。通过以上预防措施，可以有效的预防结核杆菌的感染。