败血症

败血症是病原菌引起的严重全身性感染综合征。败血症由多种病原菌感染引起，病因各不相同。革兰阳性细菌败血症，大部分由皮肤疖痈感染和大面积烧伤感染引起;革兰阴性杆菌及厌氧菌败血症，多在严重原发疾病基础上产生，故多为院内感染;真菌性败血症，多发生在严重原发疾病后期免疫功能低下时。另外还有由于吸入污染羊水造成的新生儿败血症。机体防御免疫功能缺陷是败血症的重要诱因。

1.血常规，病情严重程度往往和白细胞，特别是中性粒细胞的升高幅度有关。

2.C反应蛋白，是常见的炎症指标，可以用来反应急性期反应程度。

3.降钙素原PCT，和细菌感染有更密切的关系，和感染程度正相关，作为药物选择的参考。

4.血培养及药敏试验。

败血症的治疗主要是根据病原菌，感染部位，感染严重程度和患者的生理，病理情况，制定抗菌药物治疗方案。包括抗菌药物的选用品种，剂量，给药次数，给药途径，疗程以及联合用药等。在制定治疗方案时，应遵循下列原则：一，尽早开始抗菌药物的经验性治疗。在给予抗菌药物治疗前，应留取血液及其它相关标本送培养。获得病原菌后按照药敏实验结合临床再行调整用药。二，应用抗菌药物，可以根据病情单用或联合应用。但是在铜绿假单胞菌，肠球菌等败血症需要联合用药。疗程一般需要用药至体温恢复正常后7-10天。有迁徙性病灶者，需要的时间更长，直至病灶消失。必要时还需要配合外科引流或扩创等措施。治疗初始阶段应该静脉给药，以保证疗效。病情稳定以后可以改为口服或肌注。

其实败血症本身并没有特殊的临床表现，在败血症的时候见到的临床表现也可以建议其它的急性感染，比如反复出现的胃寒甚至寒颤，高热可呈高直热或者间歇型的，以一点为主的皮疹累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大。

重的可以出现神志改变，心肌炎感染性休克，弥散性血管内凝血，呼吸窘迫综合征等，各种不同的致病菌所引起的败血症又有一些不同的临床特点，比如金黄色葡萄球菌所引起的败血症，原发病灶通常是一些皮肤的结痈或者是一些伤口的感染。

    败血症的诊断依据包括：急性高热患者白细胞及中性粒细胞明显增高，不限于某一系统感染时应考虑败血症的可能。新近出现的皮肤、黏膜感染或创伤，有挤压疖疮史，局部症状加重伴高热、寒战及全身中毒症状者；或尿路、胆道、呼吸道感染及局部感染，经有效抗菌药物治疗不能控制者；或急性高热、寒战，出现化脓性关节炎、骨髓炎、软组织脓肿、皮肤脓点疑为迁徙病灶者；或有严重基础疾病、静脉或动脉放置器械或导管而出现发热（体温＞38°C）或低体温，低血压（收缩压＜90mmHg）或少尿（＜每小时20ml），原有疾病或其他原因不能解释者，均应疑诊败血症。血培养和（或）骨髓培养阳性是确诊的依据。

1.对于感染细菌、真菌、厌氧菌的患者，要及时、针对性的治疗，避免病菌扩散侵入血液；

2.控制传染源：医护人员要做好消毒隔防工作，切断传播途径，防止致病菌在医院内交叉感染；

3.对易患败血症的高危患者，应密切观察，一旦出现败血症征象，要及时检查治疗。