肝硬化

1、病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素；

2、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一；

3、营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒物质和传染因素抵抗力，而成为肝硬化的间接病因；

4、工业毒物或药物；

5、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化；

6、代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性等；

7、胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化；

8、血吸虫病以及原因不明的肝硬化。

1、化验检查：包括血常规、尿常规、肝功能试验、免疫功能检查以及腹水检查；

2、影像学检查：X线钡餐检查，常提示食管静脉曲张者，钡剂在黏膜上分布不均匀，显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽。胃底静脉曲张时钡剂呈菊花样充盈缺损。CT和核磁检查可显示肝、脾、肝内静脉、侧支血管形态的改变；

3、内镜检查：上消化道内镜检查可观察食管、胃底静脉有无曲张及曲张的程度和范围，腹腔镜检查可直接观察肝脾的情况；

4、肝活检的检查：B超引导下肝穿刺活检可作为代偿期肝硬化诊断的金标准。

肝硬化分为多种类型，根据肝硬化类型不同其治疗方式不同：

1、胆汁性的肝硬化：也就是肝脏淤胆引起的肝脏硬化，可能要进行淤胆治疗，比如胆汁淤积引起的肝硬化，需要使用熊去氧胆酸等利胆药物，包括一些中药使肝脏硬化得到缓解；

2、针对肝性胆管结石或者胆管炎等疾病，特别是肝性胆管结石引起肝硬化，因为结石相对比较大，肝内胆管从解剖上来讲，有一种格林森氏鞘，就是肝脏动脉、静脉和胆管处在一起，如果胆管里出现结石较大，可以压迫相应的动脉和静脉，引起肝脏的血供变差，进而出现肝脏萎缩、肝脏纤维化，甚至压力升高以后就会出现肝硬化，称为肝内胆管结石，甚至是炎性疾病引起的肝硬化。一般表现为局限性，可能需要手术治疗，切除病变的肝脏，但是严重时全部肝内胆管都会产生结石，压迫血管以后，形成比较危险的肝硬化，需要通过肝移植的方式把病变肝脏切除才能解决问题；

3、对于肝炎引起的肝硬化，其治疗相对病毒性肝炎，不管是丙型肝炎或者戊型肝炎可以对症治疗，也可以使用肝细胞进行替代治疗等方法。对于肝硬化治疗，其实还是病因治疗为主，但是总体效果较差。

    第一类代偿期，代偿期患者可有肝炎临床表现，也可以隐匿疾病，可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。

    第二类失代偿期，失代偿期患者又分为两部分，第一部分有肝功损害，第二部分是门脉高压，多见于全身症状，比如乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、下肢水肿。同时，也会出现消化道症状，比如食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱，甚至吸收不良。

    门脉高压症状包括腹腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧枝循环建立、食道胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等。

    肝硬化的诊断标准主要有以下几个方面：

    1、化验单：查看肝功能的变化，包括低蛋白、凝血功能障碍等；

    2、超声检查：无创、无放射线，是检查肝硬化较理想指标；

    3、CT检查：通过影像学可发现肝脏的大体、形态，甚至能够评估肝硬化的程度；

    4、有创检查：即活组织检查，病理检查，是评估肝硬化最客观指标，包括分型、进展程度。

预防肝硬化首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现并隔离患者，给予积极的治疗。还应该注意饮食、合理营养、节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒，也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化的人群，应及时进行全面体检以及有关实验室检查。勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，树立治病信心，同时保持愉快的心情，争取在代偿期得到积极、合理治疗，防止其向失代偿期发展。还应定期进行体格检查，避免各种诱因，预防和治疗可能出现的相关并发症。