胆囊息肉

    胆囊息肉是一组病变，临床上通常称为胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变包括真性息肉，就是由胆囊里边往外生长出来一块多余的组织，叫真性息肉。另外还有胆囊里长的肿瘤，比如良性肿瘤，在小的时候也称为这个病变，还有特别少的，大概不到1%的胆囊癌早期也可以。胆囊息肉样病变里边最多的一种类型，还是胆固醇沉积引起的胆囊息肉，最多可以到70%左右，都是因为胆固醇沉积引起的息肉样病变。不同病变的原因不一样，胆固醇沉积引起的息肉，最大的成因是因为现在人的营养特别好，是营养过剩造成，血液里边的胆固醇也会增加，分泌胆汁里边的胆固醇也会增加，在胆囊里面就会有胆固醇沉积出来，长到胆囊壁上，这个时候形成的息肉，叫胆固醇性息肉。做手术要看到的，就像草莓上面这个点翻过来看看，有很多点点是胆固醇沉积，这最多见。另外肿瘤性都是增生引起的，真性息肉也是增生引起的，个别癌变很少。胆囊息肉是一组病变，有多种病因。

    1.B超检查

    方法灵活，准确，无创伤，可重复，价廉，易为众多患者接受，能准确地显示息肉的大小，位置，数量，囊壁的情况，B超典型的表现为胆囊壁有点状，小块状，片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状，桑葚状，乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂，认为BUS能清晰地显示PLG的部位，大小，数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法。

    2.三维超声成像

    可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足，不仅可观察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂与胆囊壁附着的范围和深度，三维重建能通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别，

    3.内镜超声(endoscopicultrasonography，EUS)

    即经内镜超声扫描，是将超声微小探头安置在内镜顶端，探头为高频，将内镜插入消化道，进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊，可排除肠气干扰或胆汁黏稠度等影响，EUS可将胆囊壁分为3层，内层为高回声的黏膜及黏膜下层，中层为低回声的肌纤维层，外层为高回声的浆膜下层及浆膜层，如为息肉样病变可见清晰的3层囊壁，而胆囊癌则囊壁的3层结构有不同程度的浸润破坏，早期胆囊癌绝大多数是在结石和息肉等病变的掩盖下发展的，早期缺乏特征性声像图表现，鉴别困难，而EUS检查观察息肉样病变与胆囊壁之关系，有助于鉴别诊断。

    4增强.CT或核磁

    胆囊息肉被确诊后，治疗的关键是确切判断病变的性质，是属肿瘤性还是非肿瘤性，两者的治疗措施截然不同。前者有癌变的可能，宜选择外科手术治疗，应做胆囊切除；后者为非癌变性息肉，除合并有胆囊结石或具有明显的临床症状外，一般无需做胆囊切除。对于息肉直径＜1.0cm而无临床症状，年龄＜50岁者，允许观察、随访和保守治疗，应每3-6个月复查B超，同时应适当的调整个人不良饮食习惯及生活习惯。对有明显症状的患者，在排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。对无症状的患者，有以下情况视为恶性病变的危险因素，仍考虑手术：

    1、直径超过1.0cm的单个病变，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部；

    2、年龄超过50岁；

    3、连续B超检查发现病变增大或形态有变化，多普勒彩超检查病变有丰富血供，提示为恶性新生物；

    4、腺瘤样息肉：一般视为癌前病变；

    5、多发病变合并胆囊结石或胆囊壁增厚；

    6、CEA肿瘤标记物，测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。

大多数胆息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。

    诊断主要依靠影像学。对胆囊息肉样病变的诊断方法较多，如口服胆囊造影、B超、CT、磁共振胆胰管成像(MRCP)、腔内超声(EUS)等，但目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是B超检查。

    禁酒及含酒精类饮料

    酒精在体内主要通过肝脏分解，解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌，排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长，变大，增加胆囊息肉的癌变系数。

    饮食原则

    规律饮食，吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要，人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物，如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大，增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。

    低胆固醇饮食

    胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢，清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶，积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)，肥肉，海鲜，无鳞鱼类，动物内脏等食品。

    胆囊息肉健康教育

    1、宜多食各种新鲜水果，蔬菜，进低脂肪，低胆固醇食品如：香菇，木耳，芹菜，豆芽，海带，藕，鱼肉，兔肉，鸡肉，鲜豆类等。

    2、宜多食干豆类及其制品。

    3、宜选用植物油，不用动物油。

    4、少吃辣椒，生蒜等刺激性食物或辛辣食品

    5、宜用煮，蒸，烩，炒，拌，氽，炖的烹调方法，不用油煎，炸，烤，熏的烹调方法。

    6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。

    7、平时喝水时，捏少许山楂，沙棘，银杏，绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。