胰腺肉瘤

    一、吸烟，吸烟的是诱发胰腺癌发病的主要环境因素，烟草中的化学物质在胰腺内进行了生物代谢，化合物就打开了胰腺癌发生的魔盒，芳香胺、亚硝胺、亚硝酸盐和尼古丁是引起胰腺癌的主要成分。化合物只对遗传物质进行化学攻击，就使得部分基因在不合适的时间和位置发生改变，这些攻击日积月累错误的基因逐渐将受攻击的胰腺细胞推向了人类健康的对立面，发生了细胞的癌变侵犯和转移，就会导致人的死亡。

    二、慢性胰腺炎，炎症的也是患者最大的自身因素，危险性超过吸烟。

    三、糖尿病，糖尿病和胰腺肿瘤之间存在某种程度上的关系，糖尿病可能是胰腺癌的症状，也可能是导致胰腺癌的因素。就是说有的患者糖尿病引起了胰腺癌，有的患者是胰腺癌引起了糖尿病。

    1.X线检查三尖瓣闭锁的胸片表现多种多样，正位片可见心影呈靴型或卵圆型，特征性表现为心脏右缘平直，常不超过脊柱影，左缘形态圆钝稍呈方形，心尖抬高，心腰部凹陷，若合并大血管转位血管蒂较窄，侧位片示心影前缘平直，距胸壁较远，后缘与脊柱重叠，血管蒂狭窄，大动脉错位者心影可呈鸡蛋形，少数病例心脏轮廓可类似法洛四联症，大多数病人心影可以正常或轻度增大，肺血流少，肺纹理减少;少数病人心影可呈进行性增大，肺部血流特别增多，肺纹理增加。

    2.心电图心电图的特征性表现为电轴左偏，左心室肥厚，劳损，这对三尖瓣闭锁诊断帮助甚大，80%病例示P波高或增宽并有切迹，右心房肥大常见明显高尖的P波，临床上，若遇发绀的婴幼儿而心电图显示电轴左偏和左心室肥厚，则高度怀疑为三尖瓣闭锁，因为在三尖瓣闭锁的病例中，90%有电轴左偏，并且均有左心室肥厚，随时间的延长呈进行性加重，肺动脉增粗者电轴正常或右偏。

    3.超声心动图超声心动图是诊断三尖瓣闭锁的主要手段，通过二维超声心动图检查，可准确了解三尖瓣的解剖学特征，可判断房间隔缺损和室间隔缺损有无及其大小，还可对各房，室腔大小进行准确测量，本病一般显示三尖瓣双峰曲线消失，四腔切面检查未能见到三尖瓣回声反射，房间隔回声中断，并有心室间隔上部回声中断，超声心动图和多普勒检查并可见到血流自右房至左心房再进入左室，二尖瓣活动幅度增大，右房，左房，左室腔均增大，右心室小或消失，此外，通过该检查了解左，右心室腔和大血管的关系，判断有无肺动脉瓣口和主动脉瓣口狭窄，同时也可诊断合并畸形，如动脉导管未闭，主动脉缩窄，主动脉发育不良，主动脉弓离断，主动脉瓣闭锁等。

    多普勒超声心动图检查可观察血流在心腔和大血管内走行方向，测量房间隔两侧，右心室和肺动脉(或主动脉)间的压力阶差。

    4.磁共振磁共振可以准确地反映出心腔的大小，大动脉的形态，房室连接的关系，左右心室与大动脉的位置关系，对于区分三尖瓣闭锁的类型有帮助，如典型的三尖瓣闭锁右心房室沟很深并充填了脂肪，在磁共振显像表现为明亮的线状或三角结构替代了三尖瓣，在膜型或Ebstein畸形型三尖瓣闭锁，右心房室沟较浅近似正常。

    5.心导管检查及心血管造影对于三尖瓣闭锁，心导管检查及心血管造影能提供比超声心动图更多的信息，一般应列为常规检查，右心导管可经房缺进入左心房，右心房压力高于左心房，压差大小和房缺直径成反比，缺损小，压差大，动脉血氧含量减少，左房，左室，肺动脉及主动脉的血氧含量相同。

    心导管检查及心血管造影中主要根据以下几点进行诊断：

    ①右心导管不能从右心房进入右心室，但可通过心房间交通进入左心房，左心室;

    ②由于血液在左心房内混合，致使左心房，左心室及主，肺动脉血氧饱和度均相似;

    ③右心房压力等于或大于左心房压;④选择性右心房造影时。

    6.选择性右心房造影显示造影剂从右心房进入左心房，左心室，再进入肺动脉和主动脉，左心房，左心室及主动脉早期显影，右心室不即刻显影，致使正位片上在右心室部位形成一尖端向上的三角透亮区，称右心室“窗洞”为本病造影的特征性表现，有时造影检查可显示心室间隔缺损，右心室腔及流出道和肺动脉，此外尚可显示两根大动脉的互相关系及位置，左心室造影可判定有无二尖瓣关闭不全。

    胰腺肿瘤需要区分不同的肿瘤进行治疗，具体如下：

    1、胰腺包括好多良性肿瘤，常指的是胰岛细胞瘤。胰岛的细胞瘤其实是指胰腺组织的胰岛细胞产生的肿瘤，此种肿瘤主要是能够引起胰岛过度分泌，胰岛素增加，增加以后人体进食的食物，经胰岛消化以后可能会引起低血糖表现，比如心慌、大汗甚至休克。经过补充适当的糖分，患者就能清醒。对于此种胰岛素瘤，手术前、手术中判定胰岛细胞瘤所在的部位，把胰岛细胞瘤切掉即可；

    2、胰腺的其他情况，如胰腺囊腺瘤，胰腺的神经内分泌瘤，基本都属于良性肿瘤，但是部分是属于恶性肿瘤，比如胰腺的腺癌甚至囊腺癌等，需要根据手术的部位决定切除范围。胰头部的胰腺癌，需要进行胰十二指肠切除，要把胰头、胰腺颈部、胆管下段、1/2的胃、十二指肠和部分空肠进行切除，然后再把胰腺、胆管和胃脏重新和空肠连起的大手术；胰体尾部的手术，做胰体尾直接切除即可；胰腺中部的手术，如果是良性，也可以进行胰腺中部的肿瘤切除，把胰腺头部、胰腺体部再和空肠连接的手术方式。胰腺的手术方式相对比较复杂。

胰腺肉瘤可发生在胰腺的各个部位，临床症状与肿瘤的大小和位置有关，早期肿瘤较小时，可以没有任何症状，偶然在B超或CT检查时发现胰腺肿块，多数胰腺肉瘤发现时瘤体已很大。

本病好发于青少年，甚至婴幼儿，肿瘤生长过程中患者可出现上腹部隐痛不适，压迫或侵犯腹腔神经丝可出现腰背酸痛，半数患者就诊时上腹部可触及肿块，质地较硬，移动度差，肿瘤压迫或刺激胃肠道出现恶心，呕吐，病程晚期患者低热，消耗性体重下降。

术前诊断很困难，病人往往到出现压迫症状后才来就诊，影像检查仅可发现胰腺或左上腹部实质性肿块，对其性质和来源仍不能确定，即使手术探查发现肿块也常因肉瘤极为罕见，而误认为是生长迅速的胰腺癌，或因其体积较大而考虑为胰腺囊腺癌或腹膜后肉瘤，只能依靠病理检查才能确定诊断。

(1)戒酒：尽管目前对饮酒是否会引起胰腺肉瘤尚无定论，但是减少饮酒，尤其少饮和不饮高酒精含量饮料可避免发生胰腺炎，也可能会避免或减少发生胰腺肉瘤的可能性。此外，要避免吸烟、饮酒和摄入高脂肪、高蛋白质饮食的综合作用。

(2)戒烟：尤其要教育青少年不吸烟。每天吸烟量和烟龄长短与胰腺肉瘤发生成正相关，从少年时期即开始吸烟者更易患胰腺肉瘤。

(3)提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食：专家发现新鲜水果和蔬菜可预防胰腺肉瘤的发生。

(4)减少环境致病因素，良好的环境因素对预防胰腺肉瘤具有重要作用。应减少或避免接触放射性物质，对从事放射性工作的人员应采取良好的防护措施。应减少病毒感染的机会，尤其是流行性病毒感染。