股骨头坏死

　　主要病因：股骨颈骨折复位不良的愈合，骨组织自身病变

    1.X线表现

    应拍摄髋关节的后前位、侧位或断层片，必要拍摄双髋，以对照致密度。常在侧位和断层片上发现早期病变的重要征象。临床上可将X线表现分为4期。

    Ⅰ期：软骨下溶解期。头外形正常，仅在某些区域(如负重区)软骨下出现囊性变或“新月征”。

    Ⅱ期：头坏死期。头外形尚正常，在头的外方或外上方及中部可见密度增高区，周围有时出现硬化带。

    Ⅲ期：头塌陷期。头部出现阶梯状塌陷或双峰征，软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。

    Ⅳ期：头脱位期。坏死区继续向内下方发展，头扁平、增生、肥大，可向外上方脱位，关节间隙狭窄，髋臼边缘增生硬化。

    2.结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期

    0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常。

    Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。

    ⅠA：股骨头受累<15%。

    ⅠB：股骨头受累15%～30%。

    ⅠC：股骨头受累>30%。

    Ⅱ期：X线片异常(股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松)，在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI阳性，髋臼无改变，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。

    ⅡA：股骨头受累<15%。

    ⅡB：股骨头受累15%～30%。

    ⅡC：股骨头受累>30%。

    Ⅲ期：新月征，依股骨头受累的位置，病变可细分为内侧、中央及外侧。

    ⅢA：新月征<15%或股骨头塌陷>2mm

    ⅢB：新月征15%～3%0或股骨头塌陷2～4mm。

    ⅢC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm。

    Ⅳ期：X线示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

    股骨头内受累范围以MRI确定，股骨头塌陷依赖正侧位X线片，新月征百分比是指新月征长度对股骨头关节面的长度比。

    一、股骨头坏死西医治疗

    1.保守治疗

    股骨头坏死早期一般股骨头坏死早期以疼痛为主，外伤性股骨头坏死治疗方案如下：

    ①疼痛较严重者可口服药物以缓解疼痛。

    ②行股骨头钻孔减压术，如果内收肌痉挛可行内收肌松解术。

    ③髋关节活动受限者，开始进行髋关节关节自我功能锻炼。

    股骨头坏死中期：

    ①可以配合理疗、高压氧疗法。

    ②根据病变情况，可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法。

    2.手术治疗

    范围不大的病变可以作髓芯减压术;然而对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例，可以做带血管的植骨手术;晚期病例只有做全髋关节置换手术。

    目前，治疗中晚期的股骨头坏死，最理想的办法就是人工股骨头置换术。对于40多岁或50多岁的患者，如果手术指征适合，多采取这一办法。如果患者通过上面的治疗，病情仍有发展趋势，而且患者年龄较大者，可考虑行人工股骨头置换术。

    西医对股骨头坏死的治疗，除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗。虽然各种手术都有其优缺点，但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且，患有其它手术禁忌症的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。

    根据最新报道，国际最新治疗高科技项目“六联同步阶梯疗法”已经取得临床验证，并被允许投入医学使用。该高端疗法包括：纳米中医中药治疗、液体内循环疗法、中医激活骨细胞疗法、中心介入疗法、血液磁化疗法、全数字多维康复疗法。

    股骨头坏死辨证论治

    二、股骨头坏死中医治疗

    股骨头坏死，中医称“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，脾失健运、无化气源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。

    股骨头坏死早期：

    ①中医辩证多为气滞血瘀型股骨头坏死，给予行气活血的中药。

    ②局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。

    ③可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能，缓解疼痛。

    股骨头坏死中期：

    ①中医辩证多属气虚血瘀型、肝肾亏虚型，根据症型不同，给予不同中药。

    ②局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。

    ③中医推拿、针灸治疗，改善髋关节功能，缓解痉挛肌肉，减轻疼痛。

    ①疼痛

    疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

    ②关节僵硬与活动受限

    患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

    ③跛行

    为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

    ④体征

    局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

    （1）早期的股骨头坏死会表现为膝关节的疼痛，会导致股骨头坏死的漏诊或者是误诊，还有一部分股骨头坏死表现的症状类似于腰间椎盘突出，也容易出现漏诊或误诊；

    （2）触诊，分布在腰部、骶部、臀部和大腿根部，膝关节周围和小腿腓肠肌这些周围软组织的触诊检查；

    （3）常做的四字实验，屈膝屈胯，外展腿会发现他的膝关节外展是受限的，看到有痉挛，触压是非常疼痛；

    （4）胯关节的冲击实验，医者用一手握拳叩击患者，侧卧位患者的在这样冲击力的实验下它会发生疼痛；

    （5）拍磁共振、x光片进行早期的检查来判断股骨头坏死。

    股骨头坏死的预防

    1、一定要加强髋部的自我保护意识。

    2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

    3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

    4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

    5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下，过多行走，以免反复损伤髋关节。

    6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。

    7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

    8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

    9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

    10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

    11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

    12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。