新生儿乙型肝炎

　　新生儿感染HBV主要有母婴垂直传播和水平传播引起。

　　1.母婴传播：母婴垂直传播具体有：

　　(1)经胎盘传播：母亲在妊娠时感染HBV，或者是慢性HBV携带者，均可将病毒传给胎儿。

　　(2)经产道感染：新生儿娩出时吞入带有HBV的阴道液而被感染。

　　(3)由母乳感染：新生儿以HBsAg阳性的母亲乳汁喂养，而被感染。

　　(4)生后密切接触：由于接触了感染母亲的唾液，初乳，汗液，血性分泌物，而被感染。

　　小儿受染的机会与母体在分娩时的病毒传染力关系密切，如孕母在乙肝的急性期分娩，其胎儿及产后2个月内的婴儿60%～70%受染，母为HBsAg阳性伴有或无症状的HBV携带者，其母婴传播的发生率，在欧洲及北美发生率均很低，而亚洲却高达40%～50%，母为携带者而e抗原(HBe)阳性则80%～85%婴儿受染。

　　2.水平传播：主要是注射和输注血液制品和生活密切接触传播，此外，新生儿出生后，也可由周围的病人，带菌者，及病毒污染物的接触与食入而感染，受染的婴儿是否成为乙肝病毒携带者，Rosendaht认为，这取决于婴儿种族而不同，可能是不同种族免疫力有差异。

　　1.肝功能检查：新生儿肝炎时肝功能可能表现正常或仅有轻度异常，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)于黄疸前期早期开始升高，高峰在血清胆红素高峰之前，一直持续至黄疸消退后数周，血清胆红素在黄疸前期末开始升高，凡登白试验多为双相阳性，黄疸前期末尿胆原及尿胆红素开始呈现阳性反应，是早期诊断的重要依据。

　　2.乙肝血清标记物检测：HBsAg可为阳性。

　　B超检查有肝脾肿大，以肝大为主，多为中等度大。

　　乙型肝炎对症，主要是注意补充足够维生素，注意加强营养。其次，可以试用干扰素和转移因子。针对新生儿乙型肝炎，整个国际上也没有很好对因治疗。一些抗病毒药物，目前也没有临床证实新生儿使用很有效。所以它没有特效治疗，主要还是对症和护肝治疗。

　　重要的是可无临床症状而仅HBsAg阳性者，也能发生严重的慢性肝脏疾病。

　　1.病史及临床表现：在乙肝的高发地区，孕母为HBsAg和(或)HBeAg阳性者的婴儿和(或)出生后有食欲欠佳，发热，黄疸，肝大等表现时应考虑到此症。

　　2.实验室检查和辅助诊断：是最重要的依据，除血清酶及胆红素增高外，应进行抗原及抗体的测定，目前以酶联免疫法最为敏感、常用，还有更为敏感定量乙肝两对半检查，以检测HBsAg最为有用。

　　预防乙肝的方法主要有以下几种。

　　1、被动免疫：对乙型肝炎(急性期或恢复期)孕母所生小儿，于出生后24小时内、3月、6月各注射一次乙型肝炎人类免疫血清球蛋白(HBIG)，剂量为0.5～1ml，70%～80%可获保护。

　　2、主动免疫：对表面抗原或/和e抗原阳性的产母所生的小儿，于生后24小时内(或7天内)、1月、6月各接种一次乙肝疫苗，血浆疫苗每次20～30μg，基因疫苗5μg。孕妇能接种乙肝疫苗吗?应怎样接种?

　　3、联合注射：HBIG干扰疫苗的自动免疫反应不明显，仅用疫苗注射时其保护率为80%～95%，但部分婴儿，尤其e抗原阳性母亲所生的婴儿，至少30%会成为表面抗原携带者。因而目前趋向于应用乙型肝炎疫苗与HBIG联合注射的方法，以提高婴儿保护率(达85%～95%)。