小儿腹泻病

    1.感染因素

    可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起，主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。

    使用抗生素也可引起腹泻，常表现为慢性、迁延性腹泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害菌大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻。

    2.非感染因素

    饮食护理不当，多见于人工喂养儿，喂养不定时或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻、中度腹泻。

    气候突然变化、腹部受凉等均易诱发腹泻。

    过敏以及乳糖不耐受也可导致小儿腹泻。

    1.粪便常规检查：大便显微镜检查，注意有无脓细胞，白细胞，红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵，寄生虫，真菌孢子和菌丝，有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。

    2.大便培养：对确定腹泻病原有重要意义，1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

    3.大便乳胶凝集试验：对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒，肠道腺病毒等，有较好敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。

    4.酶联免疫吸附试验：对轮状病毒有高度敏感性，特异性，有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

    5.聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验：此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。

    6.粪便还原糖检查：双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH值<6.0，还原糖检查可用改良斑氏试剂或Clinitest试纸比色，继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。

    7.粪便电镜检查：对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒性肠炎，诺沃克病毒性肠炎等。

    8.血白细胞计数和分类：病毒性肠炎白细胞总数一般不增高，细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。

    9.血培养：对细菌性痢疾，大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

    10.血生化检查：对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH，二氧化碳结合力，碳酸氢根，血钠，血钾，血氯，血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

    11.其他：对迁延性和慢性腹泻者，必要时作乳糖，蔗糖或葡萄糖耐量试验，呼气氢试验(一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法，有条件可以应用)，也可作纤维结肠镜检查。

   1.抗生素治疗

    抗生素适用于细菌感染的患儿，腹泻重症、新生儿、小婴儿和原有严重消耗性疾病者，如肝硬化、糖尿病、血液病、肾衰竭等，使用抗生素指征放宽。

  2.  肠黏膜保护剂

    双八面体蒙脱石是一种天然的铝和镁的硅酸盐，能改善肠黏液的质和量，加强肠黏膜屏障，吸附和固定各种细菌、病毒及其毒素，有助于受损肠黏膜修复和再生。

    3.益生菌

    可用于急性腹泻、慢性或迁延性腹泻，通过调节肠道菌群促进腹泻恢复。

　（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。主要是胃肠症状，食欲减退；大便次数增多，每天约10次以下，量不多，稀水或蛋花汤样；大便镜检可见大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水及电解质紊乱症状。

　　（2）重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，大便每日10余次或数十次，黄绿色水样或蛋花样；大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及脱水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。

　　根据发病季节，年龄，大便性状，排便次数做出初步诊断，对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾，钠等电解质缺乏，进行判断，必要时进行细菌，病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断。

　　预防小儿腹泻病主要是需要遵循饮食的规律：禁止食用过期或一些不适合儿童年龄段的食物；建议少食多餐，尽量避免一次性吃太多而引发消化功能障碍。另外，保持个人卫生很重要如要勤洗手、餐具定期消毒，流感病毒流行季节，要记得戴口罩、备洗手液等。