肠瘘

    肠瘘的常见原因有手术，创伤，腹腔感染，恶性肿瘤，放射线损伤，化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面，临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开，肠管血运不良造成吻合口瘘，小肠炎症，结核，肠道憩室炎，恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症，脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘，有些为炎性肠病本身的并发症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘，根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿，感染和手术后肠瘘最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤，放射治疗和化疗也可导致肠瘘，比较少见。

    1、腹部平片：

    2、B超：

    3、消化道造影：

    4、CT：

    5、其他检查：

   1.湿热蕴结

    【治法】清热化湿，止血凉血。

    【方药】白头翁汤(《伤寒论》)加减。白头翁、秦皮、黄柏、黄连、当归、赤芍、甘草。成脓肿者应加乳没、花粉、皂刺、贝母等。

    2.瘀血内结

    【治法】活血化瘀。

    【方药】少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减，当归、川芎、赤芍、延胡索、五灵脂、蒲黄、灶心土、干姜、小茴香、官桂。

    3.脾胃虚弱。

    【治法】健脾和胃

    【方药】香砂六君子汤(《时方歌括》)加减，党参、白术、云苓、甘草、生姜、大枣、木香、砂仁。

    4.气血两虚

    【治法】补气摄血。

    【方药】八珍汤(《正体类要》)加减。党参、白术、云苓、甘草、地黄、白芍、当归、川芎、阿胶、女贞子、苡仁。

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    肠瘘的临床表现比较复杂，其病情轻重受多种因素的影响，包括肠瘘的类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等，肠间内瘘可无明显症状和生理紊乱，肠外瘘早期一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等，手术后患者，有时与原有疾病的症状，体征难以区别，临床医师对病人诉腹胀，没有排气排便缺乏足够的重视而将此归结为术后肠蠕动差、肠粘连等，往往失去了对肠瘘的早期诊断。

    在瘘管形成，肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形成与肠内容物漏出，感染，营养不良，水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等。

    根据临床表现及病史和有关检查，肠瘘的诊断多无困难，但是，为了实施正确的治疗，对肠瘘的诊断需明确以下重要问题：

    1、肠瘘的位置与数目，即明确是高位肠瘘还是低位肠瘘，是单个瘘还是多发瘘。

    2、瘘管的走行情况，如瘘管的形状，长度，有无脓腔存在，是否与其他脏器相通。

    3、肠道的通畅情况，是端瘘还是侧瘘，瘘的远端有无梗阻。

    4、肠瘘的原因，是良性瘘还是恶性瘘。

    5、有无腹腔脓肿和其他并发症，瘘管的引流情况等。

    6、患者的营养状态和重要器官功能情况，是否存在水电解质和酸碱平衡紊乱。

    为了明确上述情况，对肠瘘的诊断一般需要进行比较全面的检查，包括实验室检查，影像学检查，特别是胃肠和瘘管或窦道造影检查。

    肠瘘75%～85%因手术而引发，所以预防术中某些并发症是关键。

    1、病理性肠瘘于出院后3个月、半年复诊，检查原发病(肠结核、克隆病等)的情况。因创伤所致的肠瘘在有腹部症状时应来院诊治。

    2、预防各种急慢性腹腔内炎症的发生。

    3、掌握好手术时机，及时准确地手术治疗胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻等疾病。

    4、术中肠壁缝合要正确，避免损伤肠管及其血运。

    5、避免腹腔内脓肿的发生。

    ①治疗腹膜炎时取半卧位。

    ②先用有效的抗生素。

    ③充分吸引或彻底冲洗膈下区、腹腔、盆腔内贮存的漏出液或脓液。

    ④放置引流管要恰当。

    6、减少粘连性肠梗阻的发生。

    ①及时正确的治疗腹腔炎症。

    ②腹腔手术时止血要彻底，防止血肿形成。

    ③尽量缩短肠等内容物暴露在腹腔外的时间和纱布敷料覆盖接触损伤腹膜的时间。

    ④洗净手套上的滑石粉，避免异物带入腹腔。

    ⑤避免腹膜撕裂、缺损。

    ⑥组织结扎要少。

    ⑦正确放置腹腔引流物。