子宫内膜异位症

　　子宫内膜种植，免疫防御功能缺陷，遗传与体质的因素，内分泌功能失调

    1.膀胱镜或直肠镜

    直肠，膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应考虑直肠，膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

    腹壁疤痕有周期性硬结，疼痛，病史中有经腹子宫腹壁悬吊术，剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。

    可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。

    凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查，可以确诊。

    2.B超

    内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声，如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布，有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连，而两者边界不清，畸胎瘤则一般囊肿边界清晰，卵巢内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别，此外，应用阴道探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别，有其优越性，可确定肿块性质及来源，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。

    3.X线检查：

    可做单独盆腔充气造影，盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影，多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连，异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹，故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显，输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚，碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅，往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现，结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。

    4.腹腔镜：

    为诊断内异症的有效方法，镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入;骶韧带增粗，硬化，缩短;盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫，直肠及周围组织广泛粘连，Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅，做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。

    一、辨证选方

    1.气滞血瘀

    治法：

    疏肝理气，活血祛瘀。

    方药：

    膈下逐瘀汤。当归20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，枳壳15g，元胡15g灵脂15g，丹皮10g，乌药15g，香附15g，炙甘草10g。若气滞为主，胀甚于痛者加川楝子15g;血瘀为主，痛甚于胀，加用蒲黄15g，重用五灵脂20g;疼痛剧烈加全蝎3条，三棱15g，莪术15g;有癥瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪术15g;月经量多加蒲黄15g，茜草159，三七面10g(冲服)。

    2.寒凝血瘀

    治法：

    温经散寒，活血祛瘀。

    方药：

    少腹逐瘀汤。小茴香15g，干姜15g，元胡15g，灵脂15g，没药15g，川芎10g，当归20g，蒲黄15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚剧，肢冷汗出者加川椒15g，制川乌10g，制草乌10g;阳虚内寒者加人参15g，熟附子15g，仙灵脾20g;湿邪较重，兼有胸闷腹胀，舌苔白腻者加苍术15g，橘皮10g，泽兰15g，茯苓20g。

    3.气虚血瘀

    治法：

    益气补阳，活血祛瘀。

    方药：

    补阳还五汤。黄芪3Og，当归2Og，赤芍15g，地龙20g，川芎1Og，桃仁15g，红花I5g。汗出畏冷者加挂技15g，白芍15g;腹痛剧烈者加艾叶15g，小茴香15g，乳香15g，没药15g;恶心呕吐加吴茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g;便溏者加肉豆蔻15g，葫芦巴15g，补骨脂20g。

    4.热郁血瘀

    治法：

    清热和营，活血祛瘀。

    方药：

    血府逐瘀汤加味。桃仁15g，红花15g，当归20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹参20g，丹皮15g。经行发热者加黄芩15g，青蒿15g;大便干结加大黄15g，枳实10g;腹痛者加鱼腥草20g，地鳖虫15g，五灵脂15g;口苦咽干，烦躁易怒者加栀子15g，黄芩15g。

    5.肾虚血瘀

    治法：

    益肾调经，活血祛瘀。

    方药：

    归肾丸合桃红四物汤。熟地20g，山药20g，山茱萸15g，茯苓20g，当归20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟丝子25g，桃仁15g，红花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙灵脾20g，寄生15g，狗脊15g;大便不实加补骨脂20g，赤石脂20g。

    二、专方验方

    异位粉：

    地龙、土虫、蛰虫、蜈蚣、水蛭备等份，研粉末，装瓶备用或装入胶囊备用，每次2～3g，日2～3次。适用于子宫内膜异位症，配合口服药治疗。

    2.活血化瘀方：

    三棱15g，莪术15g，生蒲黄12g，五灵脂12g，桃仁9g，水煎服，1日1剂，适用于子宫内膜异位症的痛经，不孕者。

    3.化瘀通腑丸：

    醋制生大黄，醋制炙鳖甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，饭前开水送服，月经期不停药，连服3个月为1疗程。适用于子宫内膜异位症之实证者。

    三、中成药：

    妇女痛经丸：

    具有理气活血，化瘀止痛之功效。主治痛经，适用于气滞血瘀型痛经。每次30粒，日2次，口服。

    2.少腹逐瘀丸：

    具有活血祛瘀，温经止痛之功效。主治痛经，适用于寒凝血瘀型痛经。每次1丸，日2次，口服。

    3.调经益母片：

    具有清热散瘀之功效。主治痛经，适用于瘀热型痛经。每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。

    四、针灸治疗推拿治疗：

    1、体针：

    取穴关元、中极、合谷、三阴交，每日1次，连续7次，每次留针20分钟，经前或经期治疗。

    2、耳穴压籽：

    取穴子宫、内分泌、肝，用磁粒或王不留行敷贴穴位，每日多次按压刺激，用于治疗痛经。

    3、按摩

    沿任脉上下按摩，起于神阙，逐次按摩气海、关元、天枢、四满、归来、子宫、气冲穴，每穴按摩1分钟，从经前7天开始，至经后3天止，适用于痛经为主者。

　　1、子宫内膜异位症患者可能会出现经期疼痛，且痛经呈进行性加重；2、子宫内膜异位症患者可能会出现下腹部痛、腰骶部痛，甚至肛门痛、大腿疼痛等表现；3、子宫内膜异位症患者会出现月经量的改变，部分患者的月经量会增多，进而引起贫血；4、40%的子宫内膜异位症患者会出现不孕的现象

　　目前的诊断方法有三种，第一个是抽血，查一些病的标记物，如果这些标记物高，可能提示有子宫内膜异位症，这只能说能帮助诊断。第二种方法查体，做妇科检查，比如看到阴道壁上有，因为子宫内膜正常，它只出现在宫腔里头，只要宫腔以外的地方出现了所谓的经血就叫内膜异位症，比如查体看到眼睛里长了，那就叫眼睛里面的内膜异位症。第三种方法通过辅助检查，比如做B超、做核磁等等都能帮助诊断。

　　1、轻症者诊断比较困难。如子宫内膜异位病灶在腹膜种植者，妇科检查可能触不到结节，有时B超检查也可能看不到结节。部分患者在手术治疗（如腹腔镜手术或开腹手术）其他疾病时，有可能意外发现盆腔子宫内膜异位病灶。

　　2、病情较重者，可出现痛经、不孕等症状。医生可根据病史、临床表现，再结合妇科检查（如触及卵巢包块、骶韧带结节）、B超或其他影像学检查，排查卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症等，以明确诊断。