乳腺导管扩张症

    乳腺导管扩张症的主要原因是局部导管或导管开口处的狭窄、阻塞，而导致分泌物引发此病。

    先天性疾病，乳头内陷畸形或发育不良。

    哺乳问题，哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难。

    感染，炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管。

    乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化，而收缩无力。

    异常激素刺激，正常情况下，女性血液中雌激素和泌乳素水平处于稳定变化的范围，并随着生理周期呈现规律波动。当血清中泌乳素水平异常增高时，可以刺激乳腺导管异常分泌，造成导管扩张，引起乳腺导管扩张症。

    1.肿物针吸细胞学检查，常能抽出脓样物;镜检可见中性白细胞，坏死物及大量浆细胞，淋巴细胞及细胞残核等。

    2.组织病理学：肿物切除后行病理学检查是最可靠的诊断依据，标本可见扩张的导管，内充满黄褐色，奶油样或豆腐渣样黏稠物，管周可有纤维组织增生和透明变性，镜检可见扩张的导管上皮细胞萎缩，变薄，脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔，部分管壁破坏，管周组织内有大量浆细胞，组织细胞，中性白细胞及淋巴细胞浸润。

    3.X线造影：导管腔呈中度至高度不规则的扩张，走行迂曲，管壁光滑，完整，延续，少数呈囊状或梭状扩张，扩大的管腔内无占位征象，造影剂均匀地充盈管腔，可与乳癌区别。

    4.B超检查：导管呈中度至高度扩张，粗细不均，迂曲走行，少数可呈囊状或梭状扩张，管腔中央可有碎片形成的回声影。

　　一、乳腺导管扩张症西医治疗

　　术前准备：术前正确诊断乳管内微小病变，使以乳头溢液为表现而无肿块的乳腺疾病患者的手术指征明确化，使正常导管或导管扩张症等患者免受手术之苦，更为乳腺癌的早期诊断提供了有利条件。

　　手术治疗：手术治疗是本病有效的治疗方法。根据不同的发展阶段，采取不同的手术方法。

　　(1)乳管切除术：适用于病程早期，乳晕下导管普遍性扩张及乳晕下肿块伴乳头溢液者，其方法是沿乳晕边缘作弧形切口，保留乳头，从乳头以下切除所有扩张导管，并楔形切除乳晕下的乳腺肿块组织。

　　(2)乳腺区段切除术：适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围炎者。术中应将此区域所属大导管及肿块周围组织，从乳头起一并切除，以防止术后形成乳晕下囊肿、乳腺瘘管及乳头溢液。

　　(3)单纯乳腺切除术：适用于病变广泛，肿块过大，特别是位于乳晕下与皮肤粘连形成窦道者。可行经皮下乳腺全切或乳腺单纯性切除术。

　　二、乳腺导管扩张症中医治疗

　　1.中药治疗

　　(1)初期：乳头凹陷，有粉刺样分泌物，气味臭秽，或伴有乳晕部疼痛不明显的肿块时，治以疏肝理气，调摄冲任。

　　柴胡、郁金、延胡索、生山楂、芡实、苁蓉、仙灵脾、路路通(各)9g，牡蛎、蒲公英、白花蛇舌草、生谷麦芽。

　　(2)急性期：乳晕部肿块增大，胀痛显著，形成脓肿，有波动感，全身出现怕冷、发热、头痛等症状，治以清热解毒，祛瘀消肿。

　　银花、连翘、黄苓、皂角刺，蒲公英，全瓜萎、赤芍、生地、半枝莲、丹参、生黄芪，炙僵蚕，白花蛇舌草。

　　(3)亚急性期：此时全身及局部炎症反映减轻，局限性肿块已溃破，脓性溢液不止，形成窦道或瘘管时，治以清热消肿，活血祛瘀。

　　蒲公英、全瓜蒌、丹参、虎杖，银花、连翘、莪术、生山楂、夏枯草、留行子、桃仁、赤芍，当归，白花蛇舌草。

　　(4)慢性期：亚急性过后，局部感染得到控制，残留窦道、瘘管、溃口常有脓性分泌物溢出，乳房皮肤“橘皮样”或变形，此时一般不内服中药治疗，应行窦道或瘘管切开、搔刮术，切去外露的硬韧管壁及瘢痕组织、变形的皮肤，尽量保存乳头组织，术后用提脓祛腐的八二丹棉球嵌塞创面，每天换药1次，5～7天后脓腐减少，改用九一丹嵌塞，7～10天脓腐排尽后，创面嫩红有肉芽形成时，改用生肌散敛创收口。此类手术的优点是病人痛苦小，组织损伤少，复发率低，基本保持乳房外形。

　　乳腺导管扩张的临床表现轻重不一，一般的临床表现有乳头凹陷、乳晕下有肿物、乳头有液体溢出、乳晕旁边有脓肿等，也有很多患者没有临床症状。在临床分型上表现为急性期、亚急性期和慢性期。

　　1.急性期

　　早期症状不明显，可有自发性或间隙性乳头溢液，只是在挤压时有分泌物溢出，溢液呈棕黄色或血性，脓性分泌物，此症状可持续多年，随着病情的发展，输乳管内脂性分泌物分解，刺激，侵蚀导管壁并渗出到导管外乳腺间质后，引起急性炎症反应，此时临床上出现乳晕范围内皮肤红，肿，发热，触痛，腋下可触及肿大的淋巴结并有压痛，全身可有寒战，高热等表现，此急性炎症样症状不久即可消退。

　　2.亚急性期

　　此期急性炎症已消退，在原有炎症改变的基础上，发生反应性纤维组织增生，在乳晕区内形成具有轻微疼痛及压痛的肿块，肿块边缘不清，似乳腺脓肿，肿块大小不一，穿刺肿物常可抽出脓汁，有时肿物自然溃破而形成脓瘘，脓肿溃破或切开后，经久不愈，或愈合后又重新有新的小脓肿形成，使炎症持续发展。

　　3.慢性期

　　当病情反复发作后，可出现1个或多个边界不清的硬结，多位于乳晕范围内，扪之质地坚实，与周围组织粘连固着，与皮肤粘连则局部皮肤呈橘皮样改变，乳头回缩，重者乳腺变形，可见浆液性或血性溢液，腋窝淋巴结可扪及，临床上有时很难与乳癌相鉴别，本期病程长短不一，从数月到数年或更长。

　　对本病的诊断主要依靠详细询问病史，了解其临床过程，考虑其发病年龄，再结合下列几点，常可作出正确诊断。

　　1.本病多见于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女，常有哺乳障碍史，病变常限于一侧，但亦有两侧乳腺同时受累者。

　　2.乳头溢液有时为本病的首发症状，且为惟一体征，可见单孔或多孔溢液，其性质可为浆液性或血性，多个部位压迫乳腺，均能使分泌物自乳头溢出，病变常累及数目较多的乳管，也可占据乳晕的一大半，乳头溢液常为间歇性，时有时无。

　　3.有时乳腺肿块为首发症状，肿块多位于乳晕深部，边缘不清，早期肿块即与皮肤粘连，甚似乳癌。

　　4.若肿块已成脓，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大，但质地较软有压痛，随病情进展肿大的淋巴结可逐渐消退。

　　5.因乳腺导管壁及管周纤维组织增生及炎症反应，以致导管短缩，牵拉乳头回缩，有时由于局部皮肤水肿，而呈“橘皮样”改变。

　　6.X线乳腺导管造影可清楚地显示扩张的导管和囊肿，了解其病变范围。

　　7.肿物针吸细胞学检查，常能抽出脓样物或找到中性白细胞，坏死物及大量浆细胞，淋巴细胞及细胞残核，对本病的诊断及鉴别诊断非常有帮助，肿物切除后行病理学检查是最可靠的诊断依据。

　　婴儿出生后，若发现有乳头凹陷，应及时予以提拉乳头进行纠正。

　　乳腺自查，应每月1次，最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳腺比较松软、无胀痛，容易发现异常，对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自查。

　　休息，适当进行户外活动，逐渐增加活动量，放松心情，调整生活习惯，提高机体免疫力。

　　避免穿过紧内衣，以免乳头受到压迫而凹陷，睡眠时不要取俯卧位。

　　经常保持乳头清洁，清除分泌物，避免异物阻塞乳管。

　　发病后应积极治疗，形成瘘管后及时手术，以防止病变范围扩大、病情加重。